#百里挑一#
周先生体检发现肝部有了肿瘤，最终被诊断为肝癌，医生告知周先生肿瘤虽然不是很大，但已经侵犯了肝门静脉的主干，可能无法开刀手术治疗，得采用其他方式。周先生有点焦虑，为什么肿瘤不大却无法接受手术？自己的病还能不能治了？
目前要治愈肝癌主要有3种治疗方式，包括手术切除、局部消融与肝脏移植。其中肝脏移植因为来源不容易找到，所以这种治疗方式都放在最后考虑；而传统开刀手术以及微创手术，也就是腹腔镜手术，相对来说针对面较广，早期肿瘤小，局限在或者半肝的患者，手术后存活率较高；而局部消融是从体外利用射频或是微波消除肿瘤，针对2公分以下的肿瘤效果最好，因为研究显示，3公分以上肝肿瘤若进行局部消融手术，复发率甚至比开刀要更高一些。
所以，从以上的不同治疗的特点上来看，手术确实是根除肝癌的主要方式，但并非每个病人都有机会接受开刀，究竟能不能开刀有哪些需要考虑的问题呢？
外科医师评估是否进行肝癌手术主要考虑两个方面，第一是手术能不能完整干净切除癌细胞；另一则是，切除的范围有多大，切完之后，病人是否保有正常生活所需的肝脏功能。一般肝功能正常的人，即使切除70%左右的肝脏后，仍可维持正常生活；但如果有肝炎、肝硬化、肝衰竭的患者，肝功能不像一般人那么好，能切除的范围就会小很多。
在开刀手术之前，会先通过CT或者磁振造影等检查，确定肿瘤大小与数量；但有些肿瘤是不典型，从外观怀疑有扩散的情况，就会使用特殊显影剂来提升检查的敏感度，确认肿瘤的范围、数量是否合乎预期中的手术结果。
下面我们就分开介绍肝癌手术需要考量的几点，以便确认是否能够开刀。
肿瘤大小
这个是很多患者临床上最常问的问题之一，这跟发现肿瘤的时间有较大关系，发现越早一般肿瘤越小，相反，发现越晚肿瘤也就相对较大；但事实上，肝脏肿瘤大小只是最基本信息，不是能不能开刀手术治疗的决定性因素。
在临床上曾遇过，肝脏肿瘤大超过18公分的患者，但很幸运地长在肝脏一侧的边上，所以开刀风险不大而且治愈率也很高。但研究显示，肿瘤越大，术后的复发率越高，所以术后要特别注意定期复查。另外即使肿瘤不大，但病人肝硬化很严重的话，也不适合开刀。
肿瘤数量
肿瘤数量的信息重视程度跟肿瘤大小较为相近。如果肿瘤有很多个但都集中在同一个区域，例如某个肝小叶里面，可能只要切掉很少的一部分肝脏就可以拿干净；相反的，如果肿瘤颗数少但却分布很广，必须牺牲比较多的肝脏，才能完整切除肿瘤，这样的状况则不适宜进行手术。
如果属于弥漫性肝癌，因为常有癌细胞扩散的情形，开刀后复发的机率比较高。但如果要减少复发的机会，手术的安全范围通常要拉得比较宽大，才有机会完全切除；但因弥漫性肝癌通常边缘不清楚，如果手术无法完全切干净，治疗效果就会大打折扣。如果没有把握可以切干净，开刀意义也不大。
肿瘤的位置
除了考虑肿瘤大小，数量外，肿瘤所在的位置才更重要，一般是考虑手术能否进行的关键点。如果肝脏的肿瘤在肝脏表面或者一侧的边边角角上，那么手术切除的方法就比较简单；但如果长在了里面或者中心的部位，那么就要切开才能清理干净，而且越在里面，切除的肝脏也就越大，甚至有可能无法手术。
肿瘤是否靠近血管
现在的外科手术技术来看，即使肿瘤紧贴在肝脏血管上面，还是可以将肿瘤切除，如果肿瘤不是太恶性，甚至有机会保留血管；但如果肝癌已侵犯血管，为了完整清除肿瘤，就必须将有肿瘤侵犯的血管，连同其所流通的肝脏部分一并切除，即便肿瘤侵犯肝脏内一边的血管（左或右肝门静脉），都还有机会开刀。
决定是否开刀的主要考虑因素，仍然是剩下的肝脏功能，是否能维持正常的生活运作。唯一的例外就是，肿瘤已经侵犯到了肝门静脉的主干，这样的肿瘤即使接受手术切除，肿瘤细胞仍可能随着门静脉血流扩散到另一侧未切除的肝脏里面去，手术后的复发率极高，通常手术并无法延长这类病人的存活，因此不适合手术。
如果肿瘤形状比较不规则，再加上患者甲胎蛋白数值高，肿瘤就可能比较偏恶性，在手术上就需要切除更大范围的组织才能将肿瘤去除干净，要牺牲血管的几率也会比较大，连同该条血管支配的肝脏区域也都需切除；如果牺牲血管越多，切除范围也会越大，影响肝功能的机会也会增加，病人能接受手术的机会就会越低。
肝脏功能如何
肝功能差在肝癌病人身上很常见，我们常看到的体检报告上的谷草转氨酶、谷丙转氨酶只是跟肝脏炎症有关系，跟能不能开刀没有直接关系；倒是黄疸指数会比以上的两个指标更重要，临床上如果病人黄疸指数高过34μmol/L的话，可能就不适合开刀，因为开完可能会引发肝衰竭。
另外还有一些肝脏功能指标可以判断病人能不能开刀，例如患者有没有门静脉高压的一些表现，例如腹水、脾脏肿大、血小板数偏低等，有的话代表肝硬化程度比较严重，这类病人如果开刀，需要切除掉部分肝脏，血流进入到肝脏的压力一定会比术前高，发生门静脉高压并发症的情况也会更严重，所以通常也不适合开刀。
其实大部分肝癌病人都有病毒性肝炎、普通肝炎，以及肝硬化等，肝脏功能比正常人要差好多；所以要开刀前，通常会安排病人进行靛氰绿潴留试验。
这是一种肝脏代谢功能的检查，这个药剂主要是通过肝脏代谢，基本不参与肝肠循环和肾脏排泄，可以评估肝脏功能。患者必须在静脉给药后15分钟进行抽血检验，如果药物浓度代谢超过9成以上（剩余药物< 10%），就跟正常肝脏功能很接近；但如果数值不理想，随着剩余药物百分比越高，手术能切除的范围就越小。
肝肿瘤是否已有转移
肝癌的转移可分为肝内转移和肝外转移，以肝内转移居多，所以手术前就会通过影像学等检查，了解肝内肿瘤的情形。
如果有肝外转移，最常见转移出去的部位是肺脏，如果怀疑已有肝外转移，多半不会建议病人进行肝癌手术，而是先赶快接受有效的治疗，例如靶向药物或免疫治疗等，再回头评估有无机会进行手术。如果肿瘤还不到末期就已经转移出去，代表肿瘤本身恶性度很高，这类病人多半也无法做肝癌开刀手术了。
年龄及其他身体状况
现代医疗进步，年纪大的病人如果身体条件不错，不一定不适合进行手术，甚至有超过90岁仍进行肝脏手术的临床病例，所以能不能开刀与年龄没有绝对关系，还是要看病人本身条件，如果患有心肺功能异常、肾功能不好、代谢性疾病（糖尿病、高血脂等与血管硬化相关）等，这些状况都会让手术有不同风险。
因为在手术过程中还是有可能发生出血状况，如果病人本身心脏功能不佳，可能无法应付剧烈的血压变化，也要承担比较多的麻醉风险；一般而言，如果平常生活上下两层楼楼梯不需要休息的话，心肺功能应该可以承受进行手术。
长年抽烟的患者手术时也要多考量身体情况，肝癌开刀手术比较常见的并发症是肺部扩张不全，长年抽烟的人肺功能已经很差，如果又产生并发症，估计很可能无法承担更多的风险；此外，也有研究显示，肌少症患者手术风险也会提高。
所以，肝脏肿瘤到底能不能开刀，因为每个人状况不同，并没有一个统一的答案。外科医师决定手术的关键就是，癌细胞能不能清除干净，以及手术后病人剩下的肝功能能否负担日常生活，只要能达成这两个目标，手术仍是根治肝癌最重要的治疗方式。
想了解更多精彩内容，快来关注荆山浮屠话健康
如果觉得《肿瘤不大却无法手术切除？此文了解 肝癌手术需要考虑的几个方面》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
