“已经出现肺癌的临床症状、体征，又有影像学结果，医生也临床诊断是肺癌，为什么还不能用抗癌药？”很多患者提出过这样的疑问。
在广东省人民医院，医师不能单纯依据患者的临床症状、体征和影像学结果开具抗肿瘤药物进行治疗，而是根据细胞或组织病理学结果合理选用抗肿瘤药物。患者使用抗肺癌靶向药，需要做基因检测。
“如果一种药物在治疗上是无效的，意味着药物毒副作用会给患者带来更大伤害，这就提醒我们要严格遵循适应证用药。”广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授解释，合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键。
他还谈到，盲目乱吃靶向药不仅容易耽误病情，药物乱抑制反而会导致巨大破坏作用，临床上见过许多患者因此出现了肝功能衰竭、肾功能衰竭等。
吴一龙是国家卫健委合理用药专家委员会抗肿瘤药物专业组组长，9月21日，国家卫健委首次针对新型抗肿瘤药物临床合理应用发布的指导原则——《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》（下面简称《指导原则》），就是由他领衔制定。
《指导原则》包括六个方面：以病理组织学确诊后方可使用、基因检测后方可使用、严格遵循适应证用药、体现患者治疗价值、特殊情况下的药物合理使用、重视药物相关性不良反应。
这些也是广东省人民医院一直努力的方向。为规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤合理用药水平，该院加强对抗肿瘤药物合理使用、监测评价、反馈干预工作一体化管理，促进抗肿瘤药物临床应用科学化规范化制度化，以实现安全有效经济治疗肿瘤疾病。
一方面，医院加强抗肿瘤药物临床应用管理，建立抗肿瘤药物临床应用管理体系，明确负责人和各职能部门、临床科室负责人的责任，并设立抗肿瘤药物管理工作组和组建多学科协作的技术团队。
同时，对抗肿瘤药物临床应用实行分级管理，减少过度使用或使用不足。根据安全性、疗效、价格等因素，将抗肿瘤药物分为普通使用级和限制使用级，初级和中级职称的医师具有普通使用级处方权，副高及以上职称的医师才具有限制使用级处方权。
临床应用限制使用级抗肿瘤药物，需严格掌握用药指征，由具有相应处方权医师开具处方，抗肿瘤药物临床合理应用专家组审核后使用。如特殊情况下越级使用了限制使用级抗肿瘤药物，需在24小时内补办手续。
▲药师对患者进行用药指导
另一方面，对抗肿瘤药物的临床应用监测也在不断加强。院、科两级定期对抗肿瘤药物临床应用基本情况进行监测，并充分利用信息化手段。形成电子化处方系统，加强处方、医嘱管理，实现抗肿瘤药物临床应用全过程控制和监测，做到处方开具和执行的动态监测；实现院、科两级抗肿瘤药物使用率、使用情况、不良反应报告率等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警。
组织肿瘤专业、病理学专业和临床药学等相关专业技术人员组成点评小组，定期进行专项点评，重点关注限制使用级抗肿瘤药物的用药、各科室抗肿瘤药物应用情况以及严重和新的不良反应报告情况。
强化评价考核及反馈干预。科学设定医院和科室的抗肿瘤药物临床应用控制指标，并将其纳入医院评审评价、科室管理和医疗质量评估的考核指标，对合理使用程度进行定期考核评价，确保抗肿瘤药物临床应用管理得到有效实施。建立“监测-评价-反馈-干预-跟踪”模式，跟踪促进抗肿瘤药物临床应用的持续改进。
通过临床应用管理与监测评价、反馈干预工作一体化管理，广东省人民医院不断提升肿瘤合理用药水平，不断贴近安全有效经济治疗肿瘤疾病的目标，保障医疗质量和医疗安全。
数 据★ 9月21日，吴一龙领衔制定《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》★ 肿瘤合理用药水平提升，不断贴近安全有效经济治疗肿瘤疾病的目标
编辑｜叶溱 尹蓁 责编｜周颖怡
来源｜《药品供应保障制度建设的广东探索》
广东卫生在线全媒体团队出品
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