钱江晚报·小时新闻 通讯员 刘千
恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。据《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，肺癌已连续位居我国恶性肿瘤发病首位，我国因肺癌死亡人数约为63.1万，死亡率为45.87/10万，这个发病率还在逐年递增，并呈现年轻化趋势。
著名肺癌诊治专家、杭州市一医院集团管委会主任马胜林教授介绍，根据病理类型，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中小细胞肺癌约占肺癌总数的15%，是一种侵袭性强且增殖迅速的恶性肿瘤。小细胞肺癌患者预后极差，有2/3的患者初诊时就已经到了广泛期，即发现疾病的时候已出现了远端器官或淋巴结转移，确诊后5年平均生存率只有2%。
图：视觉中国
小细胞癌最偏爱吸烟人群，这些症状尽快就医
小细胞肺癌的凶险程度让很多患者非常恐惧，哪类人群容易被它盯上？有什么早期预防或者发现的手段呢？
著名肺癌诊治专家、浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科周建英教授说，尽管小细胞肺癌的病因和发病机制医学界还没有定论，但是目前发现的小细胞癌患者90%都有吸烟史，有些烟瘾大，烟龄长，吸烟人群肯定是高危人群。
怎么做到早发现？肿瘤专家们一致认为，每年一次的体检，进行低剂量螺旋CT至关重要。特别是年龄超过55岁，每年吸烟超过30包或是戒烟低于；年龄超过50岁，每年吸烟超过20包等都属于高危人群，需要定期进行低剂量螺旋CT筛查。
图：视觉中国
此外，老烟民如果出现两周以上的干咳，又没有其他感冒发烧等症状，就应该引起警惕，如果长期咳嗽超过一个月，咳痰、咳血、胸痛、气急，更要尽快到院就诊，越早发现越早治疗，生存率越高，与此同时早期治疗的花费也是最少的。
脸肿了、脖子粗了竟也跟肺癌有关
在采访中，著名肺癌诊治专家、中国科学院大学附属肿瘤医院胸部肿瘤内科主任范云教授分享了曾经接诊的一个病例，因为症状不明显，贻误了治疗最佳时期。
家住杭州富阳60多岁陈大伯（化名），从去年开始出现轻微的咳嗽，起初还以为是普通感冒，自行服药后好几个月都没有缓解，咳嗽依旧反复发作，甚至有时候咳得呼吸困难、头昏脑涨，晚上躺着也睡不着……
后来，陈大伯逐渐出现脸部肿胀，脖子变粗的情况，他又怀疑是不是甲状腺出了问题，辗转各个医院，最后找到范云教授看诊，已经是脖子肿得和脸一样粗了！
范云教授说，第一眼看到陈大伯时，就是就高度怀疑是肺癌了！“等肺部增强CT结果出来，又做了穿刺活检，证实了患者已是小细胞癌晚期，患者的肺部有个拳头大小的肿块，已经把上腔静脉血管堵塞了一半。”
图：视觉中国
范云教授解释，这个情况叫做上腔静脉综合征，临床上，有90%的上腔静脉综合征的发生与肿瘤密切相关。由于恶性肿瘤侵犯或压迫，导致上腔静脉阻塞，尤其多见于以肺癌中的小细胞肺癌或非小细胞肺癌。“很可惜，患者确诊时，肿瘤已经扩散至全身了。”范云教授介绍。
等了30年，对付小细胞肺癌的武器来了
陈大伯的治疗之路才刚刚开始，生命却很可能就要走向终点了。这三四十年以来，小细胞肺癌一直国内外的专家们感到头痛。一是本来就是进展快、转移早、易复发、预后很差的肿瘤，二是长期以来全球科学家一直在针对小细胞肺癌进行各种创新药物研究，绝大部分试验都以失败告终。
“病人的两年生存率、五年生存率都没有提高，医生手里可用的治疗手段非常有限。”范云教授介绍，目前，小细胞肺癌常见治疗方式除了化疗、放疗外几乎没有进展，仅有少数广泛期小细胞肺癌患者的症状完全缓解，多数病人在一年内会发生耐药，这个时候再怎么化疗也阻止不了病情进展，患者生存期大幅缩减，中位总生存期只能达到8-11个月，5年生存率不足5%。
现在，这一局面被打破了！近日，据圣临奇境小细胞肺癌大会，小细胞肺癌免疫治疗取得了突破性进展，医生手里有了一项治疗新武器——阿替利珠单抗在中国的获批上市，小细胞的免疫治疗时代来临，联合化疗取代传统化疗方案，成为一线的新标准，为患者带来更长生存的机会。
根据全球多中心三期临床试验研究结果显示，阿替利珠单抗联合化疗可使患者死亡风险降低30%，广泛期小细胞肺癌患者的中位生存期，首次超过一年。
“与我们比较熟悉的PD-1的肿瘤免疫疗法不同，阿替利珠单抗通过和肿瘤细胞表面以及肿瘤浸润免疫细胞表面的PD-L1蛋白结合，既帮助人体免疫系统识别肿瘤细胞，又可以进一步激活人体免疫系统T细胞攻击肿瘤细胞，可以说中国的小细胞肺癌进入了免疫治疗时代。”马胜林教授说。
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