约3%-15%癌症患者受到癌性肠梗阻(MBO)的困扰，且需要住院治疗。
MBO的治疗需要多学科间的协调参与，手术或介入是首选的治疗方式，当无外科治疗机会时，药物治疗成为主要治疗方式。生长抑素类似物、类固醇、H-2受体阻滞剂等药物可以有效缓解梗阻症状甚至争取到治愈机会。
癌性肠梗阻(MBO)是肿瘤患者的一种恶性并发症，此类患者的治疗多需要血液科、肿瘤科、外科、姑息治疗科和介入放射学专科间的合作，因此提倡此类患者住院同时行多学科综合治疗。
MBO的初期的治疗主要包括维持水电解质平衡、肠道休息和胃肠减压，争取手术切除或者或内镜下支架植入术。
然而，由于MBO患者多处于肿瘤晚期，其全身功能状态下降、梗阻多发、腹腔解剖结构破坏或恶性腹水，多失去手术治疗机会。
不能手术的MBO多预后不良，疾病进展迅速，其生存期通常以周为单位。
MBO患者的晚期姑息治疗中临床医生发挥着十分重要的作用，熟悉无手术机会的MBO的治疗至关重要的。MBO患者的姑息性药物治疗可以明确缓解此类晚期患者的症状，也是我们要研究的重点。
一、什么是癌性肠梗阻（MBO）
MBO相关的腹腔内恶性肿瘤最常见于胃癌、结肠直肠癌和卵巢癌，最常见的腹腔外恶性肿瘤包括乳腺、黑色素瘤和肺癌。梗阻多出现在肿瘤晚期，梗阻部位可包括小肠或大肠的部分或全部阻塞，可发生在同一水平或涉及多个区域，可分为内源性梗阻和外源性梗阻，同时肠壁、肠神经系统、腹腔神经丛受肿瘤直接或间接浸润也可以使肠蠕动受到影响引起梗阻。腹膜癌和放疗引起的腹膜纤维化也是引起MBO的原因。
MBO的初期症状多不典型，病情进展至数周才可能出现恶心、呕吐、便秘、腹痛和腹胀，且症状多由最初的间歇性发作演变为连续发作，部分患者可间断缓解，进行性再发加重。其主要病理基础为梗阻部位近端扩张，同时伴有胃肠道和胰道分泌物的增加。肠道扩张导致肠道内高压状态，肠嗜铬细胞释放5 -羟色胺，5 -羟色胺激活肠神经系统及其效应物，包括E物质、一氧化氮、乙酰胆碱、生长抑素和血管活性肠肽(VIP)。这些神经递质刺激分泌运动，引起肠隐窝细胞分泌粘液过多。同时扩张导致肠表面积增加，水和钠的分泌物进一步增多。肠道梗阻、肠道内容物过多都会引起肠道应激性蠕动收缩，产生腹痛，同时肿瘤负荷也可损伤肠上皮，引起持续性疼痛。大量胃肠分泌物可产生腹水、肠缺血、肠穿孔或严重腹腔感染；无法进食、胃肠液体流失可导致严重脱水。
二、初步处理
补液、维持电解质平衡和胃肠减压是MBO初步管理的主要方式。研究表明，适量的静脉补液可以减轻恶心和嗜睡，但过多的液体可能加重肠水肿和呕吐；胃肠减压对近端梗阻的患者最有效，同时可以减少结肠梗阻患者的呕吐。CT影像检查可以确定肿瘤的范围、梗阻部位和远处转移情况，及早请外科、消化科、介入科会诊以评估有无胃肠减压机会，必要时可转诊至肿瘤科、介入科以争取积极的治疗机会，对于肠穿孔或肠缺血坏死患者需要行紧急探查手术；对于孤立的可切除的病变，排除手术禁忌，应考虑切除。结肠或十二指肠支架可作为不适合手术、手术过渡期的治疗方式。
由于肠梗阻通常是晚期恶性肿瘤的一种表现形式，许多患者合并营养不良、多发转移等因素，无手术或介入治疗机会，此类患者的药物治疗是最主要的治疗手段，是晚期患者姑息治疗的主要方式。下面介绍相关的治疗药物分类及特点。
三、药物应用
鉴于MBO的病理生理学特点，药物治疗的重点是控制恶心和疼痛，同时减少肠水肿和胃肠分泌。
1、止吐药的作用机制及常用药物:
恶心、呕吐的发生是由于胃壁迷走神经纤维的激活和化学感受器触发区(CTZ)的刺激引起，止吐药物的作用机理围绕此机理展开。
2、止痛剂的作用机制及常用药物
疼痛控制是MBO姑息性治疗的重要组成部分，因为肠道扩张、分泌物刺激、肠道水肿可导致疼痛的急性发作。MBO患者因为口服受限，非肠道阿片类药物是最佳的初始选择。
3、抗分泌药的作用机制及常用药物
抗分泌药物是不可手术的 MBO 的主要药物。其主要机理为：减少分泌物和肠水肿，主要包括包括:生长抑素类似物、H-2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂(PPIs)、 类固醇和抗胆碱能药。
四、支持性护理
虽然MBO的初始治疗通常需要放置NG管，但延长放置时间会增加粘膜损伤、误吸和感染的风险。当分泌物很少时，可以考虑拔除NG管，但对于梗阻症状持续存在、药物无法控制症状的患者，可选择保留NG管。胃造瘘管可以考虑作为NG管的替代治疗，其在缓解患者症状、减轻痛苦、提高生活质量方面有一定意义；但大多数病人因恶病质、解剖异常等因素及术后可能出现的并发症而无胃造瘘机会。
考虑到整体预后，在恶心、呕吐症状缓解前提下，晚期MBO不能手术的患者应尽量避免全肠外营养，尽量经口少量摄入，以预防感染的风险、再喂养综合症等因素。
结论
恶性肿瘤中MBO患者的初诊多由临床医生参与。当无法通过手术或介入来直接缓解梗阻时，药物治疗对控制症状和改善生活质量至关重要。姑息治疗推荐结合症状管理，情感支持，针对性护理，并过渡到门诊治疗。虽然无法手术的MBO患者预后较差，但在肿瘤患者的这种恶性并发症的治疗方面，临床医生可以发挥重要作用。
如果觉得《孽缘：当肿瘤病人遇到肠梗阻》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
