一、治疗经过
12月6日10：04患者因“胃癌术后1月半余，第一次化疗后3周”入住被告医院城站院区肿瘤外科。病历记载患者于10月12日全麻下行全胃切除术+空肠造瘘。术后病理：（全胃切除标本）隆起型中-低分化腺癌，部分为印戒细胞癌伴淋巴结转移性癌。大小：4×2.5cm，浸润深度：侵及全层。
转移情况：自检小弯侧淋巴结8/8枚，送检腹腔动脉旁淋巴结2/2枚，贲门右淋巴结3/3枚，贲门左淋巴结4/4枚，幽门下淋巴结0/5枚，胃大弯侧淋巴结O/1枚，小弯侧淋巴结7/7枚，胃左动脉旁淋巴结6/6枚，肝总动脉旁淋巴结1/1枚见癌转移。
排除禁忌后于20l7年11月15日给予SOX方案（艾恒200mgivgttd1+替吉奥3片bidd1-14Q3W）化疗一次，患者反应轻微，过程顺利。今为再次化疗收入院。查体：患者神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，手术疤痕可及，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢不肿，病理征阴性。初步诊断：胃癌。
入院宣教记载“过敏史：黄芪多糖（全身瘙痒、恶心）”。12：18肝肾脂糖电解质报告单示空腹血糖：8.8mmol/L。排除禁忌后予SOX方案化疗，化疗前予养胃、止吐等对症支持治疗。10：57床边快速血糖9.9mmol/L。护理记录单记载：13：20予美凌格500毫升静滴、14：20予艾速平40毫克加入生理盐水100毫升护胃治疗、14：30予5%葡萄糖静滴，欧赛0.25毫克+地塞米松5mg静推。
二、抢救经过
17：38抢救记录记载：14：46在250ml5%GS静滴过程中，患者突发意识不清，呼叫无反应，心率177次/分，血压144/101mmHg。嘱予吸氧，心电监护，，地塞米松5mg静推患者意识无明显好转。床边快速血糖10.7mmol/L。马上联系神经内科会诊，患者呼吸变慢，再次评估生命体征：心率60次/分，血压下降低于正常下限，予阿拉明+多巴胺各10支加入生理盐水250ml静滴。
神经内科到场，会诊建议：维持生命体征，麻醉科、ICU科会诊。监护室、麻醉科紧急会诊，会诊后即给予加压面罩吸氧等待气管插管，给予胸外心脏按压，间隙给予肾上腺素静推、心脏电除颤等处理，同意其它抢救措施。麻醉科医师与家属沟通于15：08予气管插管，继续胸外按压、呼吸支持抢救。
持续抢救至15：20评估患者体征无明显好转，按压时心率72次/分，血压152/130mmHg，予碳酸氢钠250ml静滴，肾上腺素1mg静推，林格氏液500ml静滴，继续心外按压呼吸支持抢救。于15：21予除颤一次，继续胸外按压。持续抢救至17：00，患者无自主呼吸、心跳，查心电图示呈一条直线，遂宣死亡，结束抢救。死亡原因：突发心肺功能衰竭，死亡诊断：胃癌（T4N3MO，Ⅲc期）。
三、患方观点
原告宣某红的父亲宣某成于12月6日因“胃癌术后”入住被告肿瘤外科进行第二次化疗治疗，在此次住院期间输液过程中，宣某成突发意识不清，经抢救无效后死亡。原告认为由于被告医务人员存在未能按照诊疗规范治疗，且在化疗过程中没有医生在场，宣某成意识丧失后医生也没有及时赶到抢救等情景，最终造成了患者死亡的严重后果。
四、医方观点
被告认为被告予患者宣某成的诊治和抢救符合临床诊疗规范，不存在过错和不当。在患者突发病情和抢救过程中，被告已在现有技术条件下力所能及的范围内做到发现和抢救及时，救治积极，措施得当。不存在原告所述对患者未进行常规检查，抢救现场并未有抢救医生在场，要求驳回原告的诉讼请求。
五、医疗过错分析
本例被告对患者化疗前评估欠全面、知情告知不到位，未行心电图及凝血功能等检查、未签署化疗知情同意书；根据鉴定会现场双方陈述，14：46患者突发意识不清时仅有规培医生及实习医生在场，被告应急抢救流程、抢救人员安排方面欠规范，抢救欠及时。被告存在过错。
本例未行尸检，患者确切死因难以明确，根据鉴定材料专家组分析认为其死亡原因考虑为猝死，由肺栓塞导致可能性大，脑血管意外等原因也不能完全排除。本例患者自身存在恶性肿瘤、手术后行化疗治疗，发生猝死的风险较高。患者就诊时间短，肺栓塞等原因导致的猝死难以预测，一旦发生，病情凶险、进展迅速，抢救难度大，死亡率高。
综上，认为患者死亡主要系自身疾病发生发展所致，与被告上述过错也存在一定的因果关系。考虑肺栓塞等原因导致的猝死即使被告抢救及时亦较难改变患者死亡的不良预后。
六、法院判决
依据鉴定结论，原因力大小为轻微原因，本院认定被告x大学医学院附属第一医院承担20%的赔偿责任，赔偿原告共计140622.5元。
【声明】司法裁判案例。#医疗事故#。
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