一、患方陈述
11月2日患者杨某某以“头晕、既往高血压160/110mmHG病史等”为主诉到被告x医三附院处就诊，入院诊断为头晕查因，就诊科室为肿瘤科。11月2日被告x医三附院下达长期医嘱单载明尿激酶针40万U，于11月3日对患者杨某某注射尿激酶针，在注射后患者突然出现意识不清、全身抽搐等症状。
11月4日被告x医三附院又下达临时医嘱单载明19:56尿激酶针40万U、20:24尿激酶针40万U，在11月4日对患者进行注射尿激酶针后患者即出现昏迷，随即于11月5日转至x医一附院进行抢救，患者于11月8日抢救无效死亡。
二、患方观点
被告在治疗过程中存在严重过错，被告x医三附院未按规范使用尿激酶针，且被告违反诊疗常规未尽到注意义务，被告应对其行为承担赔偿责任。
三、医方观点
（一）患者杨某某并非在x医三附院处死亡，且未进行尸检，目前死因不明确。x鉴定科学研究所司法鉴定意见书不具客观公正性、医学科学性，x医三附院在此再次申请重新鉴定。
（二）x医三附院对患者杨某某的治疗符合常规，患者的损害后果与x医三附院无关。关于鉴定意见书中提到的三点，x医三附院经过专家分析及资料查阅，认为鉴定意见书忽略了客观病历内容，鉴定意见过于主观性。
1、关于“尿激酶使用指征把握不严”问题。患者有反复发作的脑梗塞病史4个月余，多家医院诊治，因再次出现症状至x医三附院门诊就诊。患者及家属不能提供发病的确切时间，不具备大剂量尿激酶溶栓时间窗(6小时)内的治疗。在排除近期出血史、大型手术史、血小板及凝血功能的异常等禁忌症后，有小剂量尿激酶治疗适应症。
小剂量尿激酶对溶解小栓子、降纤、改善高凝状态作用肯定。在x医三附院神经内科、本科等相关科室治疗急性进展型脑梗塞已经长期应用，取得很好的临床疗效，风险可控，CNKI国内多篇文献报道佐证本治法，并非把控指征不严的应用。
2、关于“病情观察欠严密”问题。完善颅脑MR1方面：入院.11.2患者及家属入院提出已在外院多次检查及治疗并提供.10.26郑州解放军153医院MRI检查。.11.4请院内专科会诊后建议行MRI，遂与家属沟通MRI检查，其要求考虑，至.11.5出院亦未给答
××学组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南)中(四)诊断标准第(5)条脑CT/MRI排除脑出血。是两者选其一，应用CT诊断及指导治疗符合指南，并非造成患者死亡的原因。血压控制方面：入院时即刻有入院生命体征测量，控制血压药物服用医嘱；有不适症状时及时心电监护，血压波动处理及
3、关于“告知不充分问题”问题。超过时间窗口的小剂量尿激酶应用作用为降纤及改善高凝状态治疗，有预防再栓寨作用但不是百分百，医患沟通记录(.11.4)有告知脑血管意外病情发展随时加重可能。需要尿激酶静脉溶栓时有单独溶栓书面告知书。但病情变化过程，××承担风险，沟通过程中家属因反复商量贻误时机未给予及时回复，也未听从x医三附院转院转科(x省人民医院国家高级卒中中心)建议。
（三）患者杨某某与其家属在就医过程中依从性极差，不遵从医院的诊疗建议，甚至消极就医状态，由答辩人处病历及x中医药大学第一附属医院病历可见，且鉴定意见书中亦载明患者在x医一附院“患方签字放弃手术及转ICU进一步治疗”。
（四）患者自11月2日入院-11月5日出院，患者自身的病情已严重，入院三天答辩人的积极治疗，不但未能给予客观评价，反而要求x医三附院承担巨额赔偿，对于任何一位医生都是一种心理的伤害。综上，x医三附院认为，x医三附院对患者的治疗并无过错，死因不明情况下，鉴定机构所出具的鉴定意见不客观、不公正，应当依法审查驳回原告全部诉讼请求。
四、鉴定意见
x鉴定科学研究所鉴定意见为：x医三附院对被鉴定人杨某某的诊疗过程存在过错，其过错与杨某某死亡之间存在一定的因果关系，其过错原因力为次要因素，未发现x医一附院对被鉴定人杨某某的医疗行为中存在明显过错。
五、庭审意见
被告x医三附院对前述鉴定结论有异议，该鉴定结论系经本院委托具备鉴定资质的鉴定机构依法定程序作出，且鉴定意见书中载明，该机构依据医学原理和法医学因果关系准则等，依据现有病历材料，对被告的医疗行为进行分析认定及评价，其分析、认定过程亦无不当。被告x医三附院亦未提交充分证据证明鉴定结论不当，故本院对鉴定结论予以采信。
原告主张的损失各项共计398817.26元。被告x医三附院应承担30%的赔偿责任，即应当赔偿原告119645.18元（398817.26元×30%）。原告另主张被告支付精神损害抚慰金，本院依据被告的过错程度，酌定被告x医三附院赔偿原告精神损害抚慰金30000元。
根据鉴定意见，原告作为杨某某的家属，要求被告因其过错给原告造成的合理损失承担赔偿责任，本院予以支持。本院酌定被告x医三附院应承担的责任比例为30%。被告x医三附院共计应赔偿原告各项损失149645.18元。原告诉请过高部分，本院不予支持。
六、法院判决
被告x中医药大学第三附属医院赔偿原告各项损失共计149645.18元。
【声明】司法裁判案例。#医疗事故#。
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