这周五，收到呼吸科的会诊邀请，有个73岁吴爷爷1年前于呼吸科确诊为肺癌（腺癌），予保守放化疗，平时老爷子生活自理，3天前突发双下肢无力，并呈现逐渐性加重趋势，再次入住呼吸科。行头颅、颈椎、胸椎、腰椎和肺部检查后发现，胸8椎体骨质破坏伴骨折，脊髓明显卡压，考虑肺癌骨转移伴双下肢不全瘫，昨天会诊时检查身体：患者肚脐水平以下感觉减退（皮肤感觉麻木），双下肢肌力1-2级（正常5级，目前双下肢基本不能动）。
会诊后患者家属急切询问骨科方面意见，我在综合患者基础情况后建议手术，患者家属表示不理解，认为肺癌转移了就是癌症晚期，有手术必要吗？
确实，肺癌、前列腺癌、乳腺癌等晚期都容易骨转移，脊柱转移多见，特别是全身多发转移意味着癌症晚期，但对于我们骨科来讲，骨转移肿瘤是否需要手术应该综合考虑。
1.手术目的，很多骨转移肿瘤手术只是姑息手术，并不是直接去除原发病灶，而是改善生活质量或者延长生命。很多脊柱骨转移的患者，因为晚期癌性疼痛非常厉害，口服大量止痛药物无缓解，为减轻和解除腰背部疼痛，可以简单行一个微创骨水泥灌注手术，大部分可以取得一个很高效果。另一个情况就和今天会诊的吴爷爷情况一样，转移肿瘤压迫脊髓导致不全瘫，甚至全瘫，大小便失禁，如尽早解除压迫给脊髓功能恢复创造机会，有些患者还是能重新站立行走。甚至生活自理。
2.患者全身情况，如果患者全身基础情况较差，无法耐受手术和麻醉风险，那也无法手术。对于吴爷爷来讲，如果他之前就是长期卧床或无法站立行走，那手术意义也不大。正是因为吴爷爷之前身体基础情况良好，生活自理，手术意义还是很大的。如果不手术，那吴爷爷就得接受这种瘫痪状态，度其余生。
3.手术的“经济效益”，一般来讲，作为医生专职看病，经济效益不是关心的重点。但人作为高级的社会群体，对于感情也不能免俗，也是会看投入和产出效益，临床最常见的就是面对“人财两空”的情况，很多人会犹疑。比如之前提到的癌性疼痛行骨水泥手术（PVP或PKP），局部下手术时间短，手术风险较低，得到效益（疼痛减轻）也还可以，费用就一万多（医保报销后自己出几千块），大部分人很容易接受。如果手术费用十几万，甚至几十万，手术预期效果还不确认，不管是医生还是病人还是很难接受的。另外，也是无可厚非的一点，对于老年和儿童手术的两种截然不同的态度，因为老人和小孩的“产出”预期不同。
所以，对于肿瘤骨转移是否需要手术 ——我这里主要是讲骨转移部分是否需要手术，这个要综合手术目的、患者全身情况、以及手术的经济效益全面考虑。
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