简言之：骨转移瘤多数可引发程度不同的疼痛，但也可以完全不痛。
所谓的骨转移，通常是指其他部位的恶性肿瘤细胞经过血液，淋巴等转移并定居到骨头上，进而生长形成的继发性恶性肿瘤。
好发部位多为中轴骨，比如头颅，肋骨，脊柱，骨盆等，当然，也可发生在长骨。
影像学上，骨转移瘤导致的骨质破坏，可以是
1、溶骨性的，也就是CT上骨头密度减低;
2、成骨性的，骨头密度增高。
3、混合型的，也就是既有溶骨又有成骨。
对于已经有恶性肿瘤的患者，尤其是肺癌，甲状腺癌，乳腺癌，前列腺癌等容易发生骨转移的恶性肿瘤，当某一个部位发生持续性的不容易缓解的疼痛的时候，要警惕发生了骨转移的可能。
比如乳腺癌或肺癌，出现了某骨头的疼痛，按压明显，不论有无明确外伤史，都要进一步的检查，除外骨转移的可能。
上图为乳腺癌患者的骨扫描图，多发骨转移。
需要注意的是，并不是所有的骨转移都会引起疼痛，比如前列腺癌的成骨性转移，有时候做了CT或核磁，发现前列腺癌发生了明显骨盆，脊柱骨转移，病人却并无不适症状。
影像学检查，对于骨转移的诊断非常重要。
常用的是骨扫描，如本文中第二图所示，可全身检查，但特异性略低，有时候需要进一步进行局部的CT或MRI检查。
有时候对于老年患者的脊柱检查，有无骨转移是诊断的难点，因为这些患者骨质疏松，本身椎体就容易发生压缩骨折。
所以，这些人群的脊柱压缩骨折是否转移导致的，就需要综合利用各种检查来考虑，诊断医师的经验也会起到重要作用。
所以，最后建议：
癌症患者，有了某个部位的持续疼痛，要怀疑转移可能，需要去做检查。某些情况下，即使不痛，也不除外有转移的可能，因此癌症患者，需要定期去复诊，根据化验等综合判断是否需要除外有骨转移可能。
而如果无恶性肿瘤病史，出现某个骨头的持续疼痛，也需要及时检查。1是看骨头有无问题2是看骨头病变性质。
有时候，病人某块骨头痛了，一做CT，这个很像转移瘤啊，问病人，并无任何其他症状，查肺吧，一看，肺癌晚期。这种先发现了转移瘤，再偶然发现原发癌症的情况并不少见。
骨转移的体征，症状和诊断
骨转移的最常见的体征是疼痛、骨折、脊髓压迫和高血钙水平。医生将在原发性癌症的治疗期间密切监测患者的这些体征和症状，如果患者开始有骨转移的任何症状，应该通知自己的医生。
骨的疼痛通常是骨转移的第一个症状。疼痛通常间歇性地开始，晚上变得更严重，通常随着运动缓解。它可能逐步恶化然后趋于稳定。有许多药物可用来治疗疼痛。
骨转移会损害骨骼，甚至导致骨折（断裂）。骨转移导致的骨折被称为“病理性”骨折。骨折可以由创伤引起，但是如果骨骼过于脆弱，日常活动也可能造成骨折。
已经扩散到脊柱的癌症会对脊髓造成压力，这被称为脊髓压迫。在肿瘤的影响下，脊髓压迫的体征包括背部或颈部新发或恶化的疼痛，肿瘤下方身体麻木和虚弱，行走困难。如果不及时治疗，脊髓压迫会导致神经损伤，甚至瘫痪。
一些骨转移导致钙从骨骼渗出到血流中，并且可以在血液中引起高钙水平（高钙血症）。高钙血症会导致便秘、恶心、食欲不振、极度口渴、频繁排尿、脱水、疲劳，在非常严重的情况下造成神志不清甚至昏迷。
根据个体情况的不同，可以使用诸如骨扫描，X射线，CT扫描，PET或MRI的影像检查来诊断骨转移。你还可以通过血检来检查你的钙水平或检查肿瘤标志物。高钙水平或升高的肿瘤标志物指标可能预示癌症已扩散到骨。
如果发现骨病变，但不清楚是什么，医生可能建议进行活检。活检是采集可疑骨的一部分然后在显微镜下观察，来确定哪种细胞构成了肿瘤。所使用的活检方式取决于肿瘤的位置。
这是一个前列腺癌术后患者咨询案例，患者在8月被诊断为前列腺癌+左侧肱骨转移时，在中国国内权威医生采用最先进的达芬奇机器人进行前列腺癌根治手术。
当时病灶摘除的手术非常成功，但是针对骨转移没有更好的办法，只能先随访观察。患者术后接受了18次化疗，但5月的复查结果显示骨转移病灶增多，肿瘤标志物不断升高，病情难以有效控制。
脊椎骨转移
脊椎骨转移性肿瘤是脊椎最常见的肿瘤。同时，脊椎也是肿瘤最常见的骨转移部位。75%的骨转移发生于患有乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌和甲状腺癌等患者。
脊椎骨转移最容易发生骨折的部位是腰椎。所以，在同等程度多处转移同时发生的情况下，以负重较大的腰椎为首选进行优先治疗，其次，再选择像颈椎那样的关键部位进行治疗。
四肢转移
当肿瘤发生四肢骨转移的时候，随着肿瘤的增长，发生骨折的几率也随之上升。通过手术向体内置入钢钉等方法可以预防骨折，但这种方法往往给患者带来巨大的痛苦。
相比之下，通过放射线治疗来防止骨折的方法将会给患者更大的帮助。特别是在骨转移发生的初期阶段，放射线治疗可以有效的控制肿瘤的增殖和扩散，从而避免骨折的发生。
肿瘤的骨转移种类繁多，但是本质上没有任何差别。都是肿瘤细胞在骨骼上附着后形成肿瘤。以往的放疗技术，一次只能针对一个病灶进行照射。如果多处转移同时发生的情况下，想完成对所有病灶的照射，往往需要耗费很大的时间、人力和财力资源。
经过对转移性肿瘤的手术治疗后，患者可以活到六年、八年的情况不在少数。原发性肿瘤转移到脊柱上去听上去很可怕，但治疗意义也仍然很大。
举一个病例，曾经有个病人，患乳腺癌。患病期间通过靶向治疗、化疗、手术治疗、细胞免疫疗法等，但还是在后癌细胞转移到脊柱上。
肿瘤骨转移后，患者出现了明显的疼痛，吗啡用量达到一天5次，病人深陷病痛折磨，也开始对治疗失去信心。最后通过给这位患者做减压手术，手术当晚就不需要借助止痛药助眠了。脊柱转移瘤的疼痛很常见，手术治疗仍有优势。
放射疗法与免疫疗法的相结合/放射治疗与免疫检查点阻滞剂治疗
癌细胞与免疫识别系统
人体内的杀手淋巴球原本可以杀死肿瘤细胞，但是一旦肿瘤细胞拥有免疫识别功能，就会躲避杀手淋巴球的攻击，这样就导致人体的免疫机能对肿瘤细胞失效。
放射线与免疫活性化
癌细胞被放射线照射后会产生多种多样的蛋白质，这时免疫系统首先会识别出代表癌细胞的蛋白质，然后令体内的未成熟淋巴球活性化转变为杀手淋巴球从而杀死癌细胞。但是，仍然无法杀死拥有免疫识别功能的癌细胞。
放射线与免疫检查点阻滞剂
许多临床数据表明，免疫检查点阻滞剂将恶性肿瘤的免疫识别功能破坏后，无论是否被放射线照射过的肿瘤细胞都会被杀手淋巴球攻击。
这说明免疫检查点阻滞剂在癌症治疗的过程中有着重要的作用。本院采用的Opdivo是有效的免疫识别阻碍剂之一。
高精度放射线疗法与细胞免疫疗法
当人体受到癌细胞侵害时，免疫系统将会处于劣势，如果使用带有毒性的抗癌药物的话，人体本身的免疫系统也会受到影响，会降低体内初始T细胞以及杀手淋巴球的活性。
使它们无法攻击癌细胞，也会导致拥有免疫识别功能的癌细胞的数量越来越多。
为了提高人体自身有益细胞的活性，还有一种方法就是把人体的免疫细胞(初始T细胞，NK细胞等)从血液里面分离出来，在体外培养后重新注入到体内，从而使癌细胞得到控制。
这种免疫细胞疗法的最大特点就是几乎没有副作用，它与放射线疗法的相结合能达到更好的治疗效果。
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