乳腺癌防治，刻不容缓
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症数据显示，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球发病率最高的癌症，约占新发癌症病例的11.7%。其中，我国每年新发乳腺癌患者416,371例，约占全球新发病人数的18.4%，且仍呈上升趋势。
既往研究表明，乳腺癌不仅仅是一种疾病，而是分为约11个不同分子亚型的复杂疾病。中国约60%的乳腺癌患者为激素受体阳性（HR+），随着HR+早期乳腺癌与其他分型乳腺癌的预后差异逐渐缩小，乳腺癌远处复发风险已不容小觑。
HER2，又称人表皮生长因子受体2，在细胞膜上表达为HER2蛋白，负责传导信号促进细胞生长分裂，是被广泛认可的癌症基因之一。
当HER2基因过度表达时，过多的HER2蛋白出现在癌细胞表面，比正常细胞高出40-100倍，高度失调的信号传导使得细胞生长失控，促进了癌细胞的无序生长和侵犯转移，导致早期乳腺癌出现复发转移、晚期乳腺癌出现疾病进展。
徐兵河院士曾在接受采访时表示，乳腺癌的复发与患者个人体质及癌症分期各有不同，总体来说，30%-40%的乳腺癌患者会出现复发。
有研究发现，肥胖与乳腺癌生存者再次患癌风险升高有关，包括第二原发癌和乳腺癌复发。
近日，发表在美国《国家癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）上的研究揭示，乳腺癌患者在治疗后30多年，仍有复发风险；尤其是腋窝淋巴结转移数量较多、肿瘤体积大和ER（雌激素受体）阳性的乳腺癌患者，更容易出现复发。
研究人员纳入20,315名在1987-间接受早期乳腺癌手术治疗的丹麦女性（中位年龄为55岁），并根据肿瘤大小和淋巴结转移数量，划分为T1期（肿瘤直径≤20mm）和T2期（20mm＜肿瘤直径＜50mm）、N0（无淋巴结转移）、N1-3（1-3个淋巴结转移）和N4-9（4-9个淋巴结转移）。
进一步的随访结果显示，2595名女性在治疗后的第、第、第25年和第32年，乳腺癌复发的累积发生率分别是8.5%、12.5%、15.2%和16.6%。
研究人员指出，需要注意的是，从研究中的女性被确诊后，其治疗已经发生了很大的变化。因此，当前治疗方案的研究结果的预后价值尚不确定。一些研究没有发现积极的前期治疗对复发有获益，但这些研究的随访时间较短。
值得关注的是，研究人员发现，年轻、ER阳性和接受保乳手术治疗的女性患者，乳腺癌晚期复发的累积发生率更高。
“腋窝淋巴结转移数量较多、肿瘤体积大和ER阳性的乳腺癌患者，可能需要延长随访时间、进行更积极的治疗或新治疗方法，”这篇研究第一作者、丹麦奥胡斯大学（Aarhus University）流行病学的Rikke Nrgaard Pedersen教授指出，“我们观察到，晚期乳腺癌复发的高发生率令人担忧，这还需要一种新模式，对乳腺癌患者进行更长时间的随访。”
不容忽视的是，目前的研究发现HER2在人体乳腺、胃、心脏等器官组织中均有表达，抗HER2治疗、化疗与放疗在杀死癌细胞的同时，也可能“误伤”正常器官组织，进而在治疗期间、治疗后数月或数年后造成不定程度的副反应，严重时甚至危及生命。
如何才能降低乳腺癌治疗中及治疗后的不良反应？如何延长HR+/HER2乳腺癌患者的总生存期？如何优化这类患者的治疗策略？在临床实践中究竟该如何选择？
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好医生医学教育中心特邀北京大学第一医院吴世凯教授组织开展国家级继续医学教育项目《乳腺癌的规范化治疗及人文关怀》。
本项目中，北京大学第一医院吴世凯教授，解放军总医院第五医学中心黄焰教授，中国医学科学院肿瘤医院马飞教授、王淑莲教授、袁芃教授，天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授等国内知名专家围绕乳腺癌精准治疗的科学与人文、规范化外科治疗和早期防治、规范化内科治疗、放疗实践、新辅助治疗进展等话题进行深入讲解与精彩分享，共探乳腺癌综合治疗新模式。
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Reference参考
[1] Heather Spencer Feigelson, et al.,(). Body Mass Index and Risk of Second Cancer among Women with Breast Cancer. Journal of the National Cancer Institute, DOI: /10.1093/jnci/djab053.
[2] Rikke Nrgaard Pedersen, et al.,(). The Incidence of Breast Cancer Recurrence 10-32 Years after Primary Diagnosis. Journal of the National Cancer Institute, DOI: /10.1093/jnci/djab202.
[3] Risk for Breast Cancer Recurrence Persists Past 30 Years. Retrieved Nov 15 ,,from /viewarticle/963031
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