“握拳、抬腿、咳嗽，有没有感觉哪里不舒服……”近日，上海长海医院神经外科病房内，患者黄先生按照医生要求进行术后康复测试。随着黄先生顺利完成各项测试，神经外科主任陈菊祥告诉他，再观察两天就可以顺利康复出院。就在不久前，陈菊祥教授团队首次利用电磁刀辅助，为黄先生切除了脑部巨大肿瘤。
“黄先生刚来门诊就诊时，出现四肢无力、全身麻木、吞咽困难伴呛咳、大小便乏力等症状。”陈菊祥说。经过检查发现，他的延髓腹外侧长了一个直径近4厘米的巨大肿瘤，脑干延髓和上颈髓严重受压，被推挤向背侧，而且肿瘤前方与双侧椎动脉粘连紧密，影像学显示肿瘤血供极其丰富，手术难度非常大。
延髓位于脑干的最下部，是人的生命中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、血压等。当肿瘤位于延髓等脑干部位时，手术过程中可能出现的大出血将严重影响手术视野，给全切除肿瘤带来极大的困难，同时术中止血、分离等操作都可能会导致脑干损伤，从而使得患者在术后出现严重的并发症。
“由于肿瘤和延髓之间的位置关系，传统手术方式中为了显露肿瘤，术中需要向侧方牵拉延髓来增加肿瘤显露。但由于延髓已经被肿瘤压住、前延髓功能出现下降，手术中稍微的牵拉就可能导致不可逆的神经功能损害，极有可能导致四肢运动障碍和呼吸功能障碍，甚至心跳骤停危及生命。”陈菊祥介绍。
陈菊祥随即牵头成立救治小组，并组织科室专家岳志健教授、王来兴教授和胡小吾教授等进行疑难病例讨论、分析病情，详细论证了多种救治方法。最终，根据肿瘤的复杂性和患者目前的症状，确定以最小微创技术为患者施行手术治疗。经过多次讨论手术方案，陈菊祥团队决定利用世界上最先进的电磁刀技术辅助实施复杂肿瘤的切除。
电磁刀技术是一种新型手术手段，具有安全性高、电刺激小、创伤及热损伤小、可快速减容的特点，非常适合开颅和内镜下颅底手术等多种复杂高难度手术。但在延髓下进行如此复杂的肿瘤切除，并没有可借鉴经验。
手术当天，陈菊祥团队成功为该患者实施了肿瘤切除手术。正如术前的预估的那样，医生开颅后发现，患者肿瘤被延髓及多根神经和血管覆盖和包裹，即使在显微镜下手术操作空间也极狭窄，难以直接切除。团队随即根据术前预案，利用电磁刀特性，一层层对肿瘤进行挂层减容，随后在延髓、神经和血管间的狭窄腔隙中逐步分块切除肿瘤。
经过4个多小时努力，肿瘤被全部切除。整个过程中对延髓基本无牵拉，近乎无血切瘤，充分保护了脑干的功能，术后患者恢复良好。
栏目主编：张骏
本文作者：曹飞 马天峰 白进
文字编辑：曹飞
题图来源：图虫创意
图片编辑：项建英
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