多发性骨髓瘤(MM)是引起溶骨性损害、贫血、肾衰竭等临床特征的造血系统恶性肿瘤疾病。其中,肾脏受累最常见。
多发性骨髓瘤的患病率占所有恶性肿瘤的1%,在所有血液系统恶性肿瘤中的比例超过10%。
因其所致的肾衰竭发生率在 15%~40%,其范围变化较大,主要源于不同研究采纳的肾功能衰竭定义不统一。
30%~40%的多发性骨髓瘤病人就诊时血清肌酐水平已高于正常范围。
肾脏损害时的表现
蛋白尿
发生率 60%~90%,较少伴有血尿、水肿、高血压,病人尿蛋白定量常<lg/24h,但是少数病人也可≥1g/24h,甚至出现大量蛋白尿,提示肾小球受累。
并且常表现为尿蛋白定性(较弱)与定量(较大)不平行的情况,是因为"尿常规"干化学定性检测为白蛋白,轻链蛋白检测不出。
慢性肾小管功能不全
可有口渴、多饮、夜尿增多、尿液浓缩和尿液酸化功能障碍,尿钾、钠、氯排泄增多,部分病人表现为 Fanconi综合征以及肾小管性蛋白尿等。
慢性肾衰竭
发生率40%~70%,半数以上病人就诊时就已存在肾衰竭。多发性骨髓瘤导致的慢性肾衰竭常具有如下特点∶
① 贫血出现早,与肾功能受损程度不成正比
② 临床多无高血压,甚至有时血压偏低
③ 双肾体积多无明显缩小
急性肾损伤
发生率约10%,常因脱水致血容量不足(如呕吐、腹泻、利尿剂等)感染、高尿酸血症、高钙血症、药物等诱发,病死率高。
代谢紊乱
高钙血症引起多尿、脱水,并促进肾功能不全的进展。高尿酸血症多发生于化学治疗后。
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