【十二指肠间质瘤诊治分享】
患者老年女性，7月前诊断十二指肠肿物，直径约4CM，位于十二指肠后壁，直接手术切除的话大概率需要做胰头十二指肠切除，创伤大。
但是穿刺活检一是有难度，二是有破裂风险。患者女儿在国外，一直和我线上问诊沟通。最后按照间质瘤的诊断，试验性口服伊马替尼治疗，一月后复查CT，肿瘤缩小，说明诊断和用药是符合实际情况。于是继续服药，定期复查肿瘤缩小2CM多，建议手术，但是患者因为家里事情，不能过来手术，于是继续服药，但是出现耐药情况，肿瘤增大至3cm多。
这种情况强烈建议手术治疗。和家属沟通治疗方案后，行手术治疗。术前两套方案，一是争取局部切除机会，完整切除肿瘤，又不导致肠腔狭窄以及胆管和胰管开口；如果有影响的话，需要做扩大切除。
术中分离十二指肠和周围脏器间隙，拔十二指肠和胰头后面翻到前面，直接器械切除会导致肠腔狭窄。于是决定手工沿着肿瘤边缘切除，在不影响肿瘤包膜完整的前提下，尽可能保留肠壁。切除后探查肠腔，胰管胆管开口没有影响，然后分层缝合黏膜层和浆肌层。
【病例诊治要点】
对于特殊部位间质瘤，没有固定的手术方式。在掌握基本治疗原则前提下，需要根据具体位置，灵活选择手术方式。
那么间质瘤大的基本原则就是保证肿瘤术中不破裂，其次尽可能避免联合脏器切除，保留脏器功能。尤其对于特殊部位的间质瘤，尤其重要。
特殊部位间质瘤，比如食管，贲门，十二指肠或者直肠，如果术前判断手术会影响重要脏器功能或者手术范围大，就是术前药物治疗的指征。先缩小后，再争取局部切除。
这个患者就是新辅助治疗，联合局部切除非常好的一个案例。
#胃肠道间质瘤##肿瘤防治科普#
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