这个病例让大家都打脸了！
看到这样的CT片子，我和刘教授的第一反应是炎症，最后穿刺结果却是肺癌！
其实，它是肺粘液腺癌，一种相对少见的特殊类型肺癌，具有独特的临床特征、影像学表现及组织学特征，在CT上常表现为类似肺炎特征，仅凭CT就容易误诊，穿刺活检就很有必要。#肺结节[超话]#
25周岁，卵巢粘液腺癌。医生问她，生命和生育，你会选哪一个？术后她才知道以后结婚，孩子，家庭什么的都不可能了，也许会孤独终老吧！
看完只想说，活着才是王道，其它都是生命的附属品，无论是什么病，包括难产时的保大保小问题，都要先保证自己活着，自己活不了，谈其它是没意义的。
有的癌症治不了，可以不用治疗，留点钱给家人。有的癌症可以治疗，预后效果好，就应该好好治疗，争取早日康复。
（素材取自网络，侵删）
肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌 。
不同于鳞状细胞肺癌 ，肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。
起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。
肺腺癌的预防措施有：
戒烟，保持健康的生活方式；
注意保护环境，避免大气污染；
保持屋内空气流通，避免二手烟及厨房油烟刺激；
部分家族高发人群定期体检，早发现、早治疗。#中医##癌症##医者仁心#
我国每年能查出多少胃癌病人？
这位老太太71岁，
年轻时候就有胃病（十人九胃）。
这次是间断性左上腹疼两个月，吃胃药也没有明显效果，就过来做了胃镜和CT，发现胃癌。
活检病理是粘液腺癌伴有低分化腺癌。
还好，增强CT没有发现内脏转移，就抓紧去胃肠外科做了手术。
手术清扫了20多枚淋巴结，其中有两枚（幽门旁）发现癌细胞转移。
我们国家是胃癌高发国家之一，根据国家癌症中心的最新报告，，我国新发胃癌病人48万例，就在同一年因胃癌死亡病人约37万例。
而且胃癌发病率，农村高于城市。
可能的原因有：
遗传因素、腌渍食品食用较多、抽烟酗酒、剩饭剩菜、案板霉变等。
我国人口众多，胃镜普及不够，很多早期病例不能及时发现，大部分病人首次发现时已经出现胃周淋巴结转移，也是影响预后的重要因素。
这位病人还好，没有内脏转移，手术完整切除！
到今天中秋节已经一年了，复查正常！[福]
很多人不喜欢在节日里看病，
也许团圆节是个好兆头！好寓意！[福]
#家庭健康守护官#
@微头条 @头条健康
“WHO肺肿瘤组织新分类”在今年3月公布：原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴，也就是腺体损害前病变。
而肺腺癌属于上皮来源的恶性肿瘤，分为微浸润腺癌、浸润性粘液腺癌、浸润性非粘液腺癌（其亚型再分为腺泡、乳头、实体、微乳头）。
所以按照WHO目前公认的肺肿瘤分类方法，原位腺癌已不归属为恶性肿瘤范畴。
#医疗# #肺癌#
昨天分享了一个年仅21岁的患者，2年余前就诊于当地县医院，没能及时诊治，导致治疗延误，出现远处转移！
那，问题来了！怎么才能避免类似情况的发生？今天就给大家好好唠唠！
1、彩超结果怎么解读
良性病变：形态规则、边界清楚、包膜完整、血流信号不丰（粘液腺癌表现有点类似纤维腺瘤，注意加以鉴别）
恶性病变：形态欠规则、边界不清楚、没有包膜、血流信号丰富
简单讲可以看BI-RADS分类，4a类以上就要积极对待，进行相关检查，必要时手术或穿刺活检，明确病理诊断！
反而是3类的时候，大家容易掉以轻心！因为3类良性可能性大，但其实隐含不确定因素！就怕早期乳腺癌恶性征像不明显，患者及医生又没加以重视，没有随访变化，导致病情进展！
2、钼靶结果如何解读
钼靶主要看有无簇状分布的微小钙化灶，必要时活检，明确病理诊断。
3、乳腺核磁共振
彩超分类4a以上，建议核磁共振进一步排除！敏感性高，但对钙化灶检出率很低！
认识一下肿瘤标志物----CA724
CA724（胃癌抗原）顾名思义是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志物之一，是一个非特异性肿瘤标志物，也就是说此指标升高不代表就是患了肿瘤。主要见于胃肠道，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。
CA72-4是一种由cc49和B72.3两株单抗识别的粘蛋白样的高分子量糖蛋白，分子量为220-400KD,正常人血清中含量<6 U/mL，异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。对于胃癌的检测特异性较高。
肺粘液腺癌是肺腺癌的特殊类型，基因突变概率小，多无靶向治疗机会，化疗效果多也不好。
这个患者PDL1阴性，培美曲塞加贝伐单抗效果不佳。改用紫杉醇联合卡瑞利珠2周期，效果明显。
PD1免疫治疗确实是一些肺癌患者的救命稻草，但是可惜不是每个患者都有效。
图1.一位66岁粘液性肺腺癌患者肿瘤复发后的胸部CT
图2.一位77岁肺腺癌患者出现放射学肺炎
图3.一位71岁肺鳞癌患者出现免疫治疗导致的肺炎
图4.COVID-19（新型冠状病毒肺炎）患者胸部CT的典型表现
【胰腺癌经验分享】
胰腺癌属“阴黄”范畴。胰腺癌的症状表现多为饮食差、胃脘痞满、呃逆吐泻或大便溏，胃脘隐痛等，以及皮肤黄染如烟熏、体重进行性下降、腹大如鼓等。张仲景《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”阴黄多表现为面色晦暗，怕冷、疲倦乏力，饮食欠佳，口干不思饮，腹胀满，大便稀溏或完谷不化，舌淡或灰暗，苔薄白或白腻，脉沉缓或沉滑等。
胰腺癌的发生发展由饮食不节、气候变化、情志内伤等诱发。病机为脾阳虚衰为本，外感寒湿，湿从寒而化之，阳气内郁，以致脾失运化。或用大苦大寒药品，损伤脾阳，阳气逐日减弱，则不能束缚胆液，胆液不循其道而行，肌肤得不到营养，发为阴黄。
胰腺癌治疗根本在于温运脾阳，此原则贯穿于治疗的全过程。张仲景在《伤寒论》指出“寒湿发黄”，原因是“伤寒发汗已，身目为黄，所以燃者，以寒湿在里不解之故。”治疗时“不可下也，于寒湿中求之”……。温阳药常用附片、桂枝、肉苁蓉、淫羊藿、细辛、益智仁等。附子功效为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，用附片量较大，须先煎，且多配用牡蛎、白芍等以敛阴潜阳、养肝柔肝，以抑制附子辛燥。肾主先天、脾主后天，故治疗必用益智仁温补肾阳。
患者，女，因上腹胀痛伴皮肤黄染2个月余到医院就诊，B超、CT检查示胰头占位，建议进一步检查。行腹腔探查术并行病理检查提示胰黏液腺癌。术后行3次化疗。现上腹持续性隐痛，向腰背部放射，能忍受，皮肤黄染，恶心，纳差，气短乏力，怕冷。面色萎黄，皮肤巩膜轻度黄染，上腹轻度压痛、无反跳痛。舌质淡胖有齿痕、苔薄白腻，脉弱微。辨证属脾阳虚损，寒湿困脾。治以温运脾阳，健脾利湿，佐以退黄解毒散结。药用：茵陈、栀子、附片、白花蛇舌草、白芍、蒲公英、连翘、益智仁、细辛、炙甘草、大黄、茯苓等。同时根据病情加用小茴香、枇杷叶理气止痛，胃口差加用谷芽、麦芽。用药后恶心呕吐缓解，黄疸减退，上腹隐痛减轻，精神好转，怕冷改善。继续服用前方辨证加减后症状缓解，复查肝功和肿瘤各项指标基本正常，腹部CT提示结果变化不大。目前生活如常人，病情平稳。
中医讲究一人一方，每个人的病情不同，用药也不相同，大家一定要在专业的中医指导下用药，不要自行服药。
#我的门诊故事##非常病例##中医##癌症#
【直肠癌经验分享】
大肠癌属于中医的“脏毒”、“肠蕈”、“下痢”、“癜积”、“积聚”等范畴，其病因为饮食不节(洁)，嗜食肥甘厚味，伤及脾胃，痰湿内生，毒邪蕴结，湿热下注，肠络瘀滞，形成积块。目前，各医家对大肠癌的主要证型观点不一，多数认为脾虚是大肠癌形成和发展的重要因素，也有文献研究表明肠癌患者虽与脾虚关系密切，但与肾虚及湿、瘀、热、气滞等病理因素相关。
患者，女，因“反复便血近半年”发现直肠癌，术后病理：“腺癌，II级，部分为粘液腺癌，溃疡型；浸润至浆膜外纤维脂肪组织；脉管内见癌栓；直肠外膜淋巴结见癌转移；上切端及基底切端均未见肿瘤组织。”术后予以化疗，两个疗程后因化疗反应不能耐受，寻求中医药治疗，症见：精神萎靡，乏力，大便溏薄，纳谷不馨。舌淡，苔薄白腻，脉细。证属脾肾亏虚，余毒未清，治以益气健脾补肾，佐以祛邪。用药：党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、制半夏、木香、砂仁、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、鸡血藤、葛根、石榴皮等。
患者病程短，基础状况良好，正气充足，湿邪、瘀血等余毒未清，治以益气健脾补肾，佐以化湿祛瘀，方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香具有健脾化湿，和胃畅中之功，适用于因脾虚运化不及，痰湿内蕴者。补骨脂、菟丝子、葛根、淫羊藿补肾助阳、温脾止泻，佐以石榴皮涩肠止泻。方中鸡血藤补血、活血、通络，具有提高化疗后的骨髓造血，增进化疗效果的功能。全方以益气健脾补肾为主，化湿祛瘀为辅。患者用药后便溏止，继续进行化疗。药物根据病情随证加减，随访半年，患者精神好，胃纳明显改善，无腹痛腹泻，复查B超、CT未见新病灶。
中医讲究一人一方，每个人的病情不同，用药也不相同，大家一定要在专业的中医指导下用药，不要自行服药。
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两个病理结果都考虑粘液性肿瘤，这个是明确的，这个病确实不多见，但是市医院报了腺癌侵犯神经，脉管，脂肪，应该是明确看到肿瘤细胞才对，省医院只考虑高级别异型增生，可疑局灶性浸润性腺癌，两个病理分期差别就比较大，一个需要化疗，一个不需要。我倒是建议患者再找一家医院看看，或者让市医院的看片子的医生和省医院沟通一下，看看他们看到的到底是不是肿瘤细胞，可能搞清楚这一点比较重要。这个明显不是故意所致，如果确定看错了，走调解或者法律途径判罚就可以，但是说实在的临床上这种情况真的不能避免。
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女子被诊断恶性肿瘤手术化疗，到省级医院复查未确定患癌；医调委专家：原先诊断欠谨慎，医方最高担责4成
【患者提问】主任您好，我今年39岁，我是做的右结肠手术，在回盲部有一个粘液腺瘤，当时一共切了47个淋巴，都没有转移。做完手术后一直做化疗，半年后复查没有事儿。
我母亲也是肺癌，身边离不开人，我经常拖着病体照顾她，有时候叫我，真的是一点都起不来，折腾的睡不好觉，自己本身特别虚弱，肿瘤又复发了，老母亲今年也去世了。
复发后去医院，当时这个肿瘤已经长得很大，有二十公分吧，准备做手术，打开腹腔之后，发现已经发生了其他转移，没办法手术，然后又把腹腔关上。一直吃化疗药控制，最近化疗药好像也不起作用了，现在这个肿瘤顶的我睡不着觉，半宿半宿的睡不着，大概有半年了，请问我这种情况应该怎么办？
【医生解答】您好，很同情您的遭遇，母亲去世，自己患癌，祸不单行。您目前的情况可以考虑以下两种方案：
一是可以考虑动脉化疗药物灌注。通过大腿根部做一个穿刺，找到肿瘤的滋养动脉，把药物直接灌注到这个肿瘤的滋养动脉里面，这样的话，对肿瘤的杀伤力会更强，对身体的副作用也会小。
还有一个办法是像您的这种情况，应该去做一个基因检测，因为右半结肠的粘液腺癌是经常会有BRAF基因突变的。如果有这个突变，可以服用靶向药曲美替尼，效果也非常好，最后希望您一切顺利！#我的门诊故事# #健康# #癌症#
【病例分享】贵州一位结肠癌患者的父母向我问诊，他们的女儿才18岁：孩子持续腹部疼痛，肿胀，便秘，去当地医院检查，确诊结直肠癌，辗转几家医院就医，医生均告知无法手术，只能靠药物缓解(卡培他滨片)腹部疼痛。
“实话实说，年轻人的结肠癌一般都是特殊类型的，有特定的发病因素，大多数预后极差，目前属于晚期结肠癌腹腔转移，粘液腺癌恶性程度很高，整体情况非常不乐观。”
当患者父母问患者的生命还能延续多久时，我是这样回答的。虽然没有提生存期，但相信每一个看了这番话的人都能从字里行间体会到一丝绝望。
我也没有好办法，只能提供一些建议：鉴于患者存在明确梗阻，可以考虑手术切除原发肿瘤，然后再予全身治疗。
患儿父母问：还有去医院的必要吗？就算是最后的时光，也希望她过得快乐！
我建议还是要积极治疗。患儿只服用卡培他滨，效果太弱，建议基因检测查一下KRAS，NRASBRAF VE600，PD-L1，微卫星不稳定，TMB等指标，评估西妥昔单抗靶向治疗及免疫治疗的可能性。
过了一个月，我主动问患者父母：治疗过程顺利与否？
他们回复：谢谢关心，不顺利，做了造口手术，术中当地医生告知已经子宫转移、肝转移，腹水一直止不住，现在就是在吃中药维持……
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