老年乙型肝炎的临床过程与中青年的一致，但有一些显著的特点：1、起病缓慢，病情发展缓慢。自觉症状与病变重度不一致。恢复也缓慢。2、黄疸...
1老年乙型肝炎的临床表现
老年乙型肝炎的临床过程与中青年的一致，但有一些显著的特点：
1、起病缓慢，病情发展缓慢。自觉症状与病变重度不一致。恢复也缓慢。
2、黄疸发生率较高，80％以上老年肝炎有黄疽，且多在中度以上，且持续时间较长，黄疽期约比其他年龄段的病人长一倍。胆汁淤滞较多见，可占1/4。
3、病情重的多，合并急性肝衰竭可达15％—25％，肝炎病死率超过10％。易发生出血、脑病，肾衰；易发生水盐紊乱：易发生多器官衰竭。
4、夹杂症多，约40％—70％的病人有之。以心血管疾病和呼吸道疾病为多见，糖尿病、溃疡病、胆结石也不少见。
5、慢性进展的多，慢性化率25％—38％(其它年龄段5％—10％)。在慢性乙型肝炎中发生肝硬化可达％，发生的可达％。
6、老人HBV感染中各种疾病谱的构成比，显然与其他年龄段的不同，急性乙型肝炎约10％、轻度慢性乙型肝炎约15％、中度至重度约45％、肝硬化约30％。
7、临床检验结果与其他年龄段有所不同：
（1）ALT增高幅度不大，凝血酶原活动度(PTA)降低幅度较小，但病情未必不严重；
（2）血清碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(γGT)升高较多见。
（3）易发生蛋白代谢障碍，低白蛋白血症和球蛋白增高都较常见。
2老年人患流脑有什么特点
老年人(60岁以上)患流脑约占同期整个流脑收容数的：1%一2.5%。老年人由于衰老而发生生理和生物学方面的变化，细胞免疫功能减退，体液免疫功能减弱，原有的抗体水平下降，特别是血脑屏障功能的减退，—旦脑膜炎双球菌入侵，就能长驱直入，因此有以下特点。
(1)起病急。主诉头痛发热，起病6—24小时以内就有60%的患者昏迷，不醒人事。多数缺乏上呼吸道症状。
(2)病情重。老年流脑暴发型占85%，多数呈脑膜炎型或混合型(昏迷兼休克)，兼有血压下降，抽搐不止者可在发病天内死亡。
(3)项强和昏迷时间长。一般儿童和青少年流脑的脑膜刺激征项强持续时间为l天左右，但老年流脑项强时间平均要11天左右；儿童流脑引起昏迷者不到10%，且平均1天左右可清醒，老年人神志转清一般要2.5天。
(4)并发症多。青少年流脑有并发症者不足1%；但老年流脑几乎半数有并发症。主要合并肺炎、肺水肿、肺梗塞、尿路感染、心肌炎、化脓性关节炎、中耳炎、失听、失语、细菌性痢疾、急性肾功能衰竭、面瘫和截瘫等。
(5)死亡率高。可达20%一30%，与非老年流脑患者比较有非常显著的差异。
流行性脑脊髓膜炎
3老年肺结核有其自身特点
(1)临床症状不典型。部分老年肺结核发病的症状不明显，缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状，有的表现为咳嗽、咯痰、气急，多数患者由于伴呼吸道慢性疾病故易发生此症，往往被认为是慢性肺疾患所致；有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等；有的则以神经精神紊乱为主要表现；此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4，故漏诊率较高。
(2)胸部x线表现特殊。典型老年肺结核患者的胸部x线表现与一般患者不同。早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的孤立阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变。空洞发生率高，甚至超过半数；且以厚壁、多发性空洞居多，有的内壁不规则而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或者在无结核病灶的肺区发生块状影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，争取及时作出正确诊断。
(3)合并症多。老年肺结核常合并动脉硬化、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾患，尤其合并糖尿病更为多见。这些合并症加重了老年结核病患者的病情，并使治疗复杂化。
(4)排菌率高。老年肺结核患者近50%的人痰菌阳性，较青年患者痰菌阳性明显增多。
(5)治疗效果差。临床实践证明，合理应用抗结核药物治疗，几乎可将全部初治痰菌阳性肺结核患者彻底治愈。由于老年患者的组织修复能力下降，再加上合并症较多，抗结核药物的治疗效果显著较成年人为差，特别是复治患者的效果更差。
(6)复发率高。由于老年人抵抗力弱，再加上合并症多、营养不良等因素的影响，使老年肺结核容易复发。复发诱因以呼吸系统感染为主。预防呼吸道感染对防止结核病的复发有重要意义。
(7)病死率高。据报道老年肺结核的病死率为8.1%，高于全部结核患者病死率5.1%。病程长于者病死率达31.5%。死亡原因除结核恶化外，以感染性休克和呼吸衰竭为常见原因。
(8)卡介苗预防接种无效。卡介苗预防接种是孩子防止结核感染最有效最重要的手段。由于老年人的免疫功能已衰退，对老年人接种卡介苗已很难起到预防作用。定期为老年人做胸部x线检查可对早期发现肺结核有重要意义。
4老年肺结核如何进行饮食治疗
(1)乌鸡肉100克，冬虫夏草9克、淮山药50克。共煮汤常食用。本方具有滋肺健脾、益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退、身体消瘦等。
(2)鳖肉250克、百部9克，地骨皮9克，生地24克，知母9克。水煎去药渣饮用，每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功，适用于老年肺结核阴虚者。
(3)黄柏9克，百合4.5克，北少参4.5克。加冰糖适量，水煎，常食之。具有润肺补肺之功，适用于肺结核肺阴亏虚者。
(4)菠菜子150克、白及100克，百部500克。共研细末，拌蜜为丸，丸重9克。于每顿饭后服一丸。常服用该方，具有养血止血，清热润肺之功，适用于所有肺结核咯血者。
(5)百合150克，糖适量。水煎服，具有润肺止咳的作用。适用于肺阴亏虚者。 (6)生龙骨粉100克，生牡蛎粉100克，生三七粉50克，生鸡内金粉100克，生白及粉50克，生百部粉50克。共研细末和匀，磁器收贮，早晚各用3克加入调熟的藕粉或山药粉内服。适用于所有肺结核咯血者。
5鉴别老年乙肝与其它肝病
1、进展性慢性肝病：老年乙型肝炎易于误诊。慢性HBV感染可潜在发展，至老年时才显现症状，已是慢性乙型肝炎，甚至已是肝硬化。这些病人可能有反复发生的肝病症状，细致检查可能发现一些慢性肝病的表现。在慢性乙型肝炎、肝硬化进展为HCC，只是原有症状的延续，可被漏诊。
2、其它肝胆疾病：老年人有较高的肝病发生率，故须在不同的肝病间进行鉴别诊断。老年人中酒精性肝病和药物性肝病都较多；老年时重度心血管病常有肝损害，甚至心源性肝硬化；自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、α1抗胰蛋白酶缺乏、特发性血色病至老年时可有进展性肝病，有相应的特征性血清学表现。肝活体组织检查有助于上述肝病的相互鉴别。胆结石在老人多发，疼痛可很轻微，而同样有黄疸和ALT升高。只要想到这些可能，进行相应的影像检查，误诊是可以避免的。
3、肿瘤：一些肿瘤和胆管疾病可被误诊为肝炎；胰腺癌、壶腹癌，胆管癌多发于60—70岁，起病隐袭，疲乏、食欲不振、黄疸、肝脏肿大、ALT和ALP升高，与老年肝炎的症状有许多相似处。
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