本期关注：上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科
得了肿瘤，患者总是想尽各种方法，让自己活得更久一些。于是，中医药疗法常常成了“救命稻草”。上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科主任郑岚表示，患者不应在“走投无路”时才想起中医，中医应该尽早介入治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科主任 郑岚
当患者被确诊为癌症，首先面临的是选择中医还是西医治疗。我们可以发现这样一个现象：西医手术可以直接切除肿瘤，放化疗也能在短时间内杀死癌细胞、缩小瘤体，因为短时间内效果明显，多数患者第一时间选择了西医。但随后几年陆续出现复发和转移，以及放化疗带来的白细胞降低、脱发等副作用，促使肿瘤患者想找中医“试一试”。笔者认为，此时已错过了中医药治疗的最佳时机。中医药治疗应该在确诊初期就积极介入，与西医协同治疗，效果往往更佳。
精准方案 扶中消积分期疗法
对于肿瘤，中医也可以做到精准治疗。上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科原主任、上海市名中医沈小珩教授以先进的现代医学科研技术为背景，崇尚中医药经典，传承名中医验方，致力于加强与院内西医科室的合作。20世纪90年代，她就提出常法合变法，分脏腑合分期而治的方案。如今，经过30多年的实践，针对肿瘤的不同时期和不同肿瘤，科室形成了“扶中消积分期疗法”的诊疗方案，以达到整体化、长期精准治疗的目的。
沈小珩教授认为，恶性肿瘤病情复杂，发病机理多元化，常伴有多脏器、多系统的损害，治疗过程漫长，死亡率高，因此，不能用一证来解释，也不能用一方来治疗。基于此，她提出以下两方面观点：
1.分期治疗是常法。沈小珩教授将肿瘤分为放化疗期、康复期、进展期三个期，分别拟定基础方，并根据三期患者的不同治疗目标及中医病机，基础方随之调整。
其中，放化疗期的病机为正虚邪弱（或盛），中医治法以扶正健脾为主，重在扶正。目的是提高放化疗的敏感性和机体的耐受性，最大限度地降低放化疗的毒副作用。
化疗结束后，机体处于恢复期，中药治疗应占主导地位。因此，康复期的病机为正复邪少，中医治法以扶正为主，祛邪为辅。目的是扶助正气，顾护胃气，促使机体尽快康复，而辅以解毒散结的药物可以预防癌毒的复发。
对于Ⅲ/Ⅳ期姑息治疗后，或在化疗期、康复期出现肿瘤转移、复发，或可能失去再次手术、化疗机会的进展期的患者，中药治疗具有很大优势。此期病机为邪盛正渐衰，中医治法以扶正与祛邪兼顾。目的是尽可能控制肿瘤的生长和扩散，改善携瘤患者的临床症状，提高生存质量和延长生存时间。
2.随证治之是变法。肿瘤之积，乃顽痼重疾，变证颇多，在现代医学治疗中更是诸症迭起，如以一方治之，显得势单力薄。中医以证求机，循证论治，个体化治疗是特色。因此，根据宏观指标（临床常见证候）及微观指标（现代医学检测指标）在各基础方中加味治疗，此为“随证治之”的变法。
“正气内存，邪不可干。”正气虚损，脏腑阴阳失调是罹患肿瘤的主要内在原因。沈小珩教授提出，中医治疗肿瘤，立扶正为大法，并应该贯穿长期治疗的始终。此外，根据脏腑特点拟定不同肿瘤的扶正方药，此为变法。这一思想与现代医学的肿瘤精准治疗不谋而合，也是中医对肿瘤患者全程管理的新思路。
细化研究 让疗效为中医代言
我们团队每年接诊最多的是结直肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤患者，其中结直肠癌占一半以上。中医到底在哪些方面能起作用，治疗方案是否有效等，都有研究可证实，并不是误打误撞得来的疗效。
针对不同时期的结直肠癌患者，我们团队通过多项前瞻性和回顾性临床研究，证实了扶中消积分期疗法的有效性。1.化疗期：与对照组比较，治疗组能减轻化疗所致白细胞降低程度、延迟白细胞减少的出现时间，改善中医证候的疗效较优。2.康复期：与对照组比较，治疗组能改善证候和体征（明显改善主症时间为2~3周），延长无病（无复发）期、术后生存期，降低转移、复发率等方面较优。3.进展期：与对照组比较，治疗组能提高生存质量，延长带瘤生存期。
近五年来，我们团队深化中西医协作肿瘤基础研究，以优势病种为基础，进行科研和转化研究。通过对扶正消积基础方的有效性进行验证，证实基础方具有抑制结直肠癌细胞增殖的作用，其作用或与EGR1、IRF1、HERC6、UBA7和MAPK等信号通路有关。对扶正消积进展方进行机制分析，证实其确实通过VDR-TGF-β通路发挥抑制结直肠癌肝转移的作用，已获得国家自然科学青年基金项目支撑，未来将进一步探究有效性。
中医科成立于1956年，半个多世纪来，充分发扬医院作为大型综合性医院的学科交融优势，多领域开展中西协作攻关，以国家中医药管理局“名医、名科”为战略目标，在中西医结合肿瘤防治方向取得丰硕的成果。，科室入选上海市中医临床优势专科——中西医结合治疗结肠癌建设单位；，遴选为国家中医药管理局“十二五”重点专科——中医肿瘤建设项目；，获批上海市卫生健康委三年行动计划中西医临床协作试点建设项目——结直肠恶性肿瘤。上海交通大学医学院附属瑞金医院中西强强联合，打造以中西医结合治疗肿瘤为特色的中医临床医疗品牌，是“全国综合医院中医药工作示范单位”。
全程管理 以大带小辐射周边
我国对于癌症患者的诊疗总体上存在较大差异，主要体现为医疗资源配置不均衡。三级医院的医疗水平优于一二级医院，而且医疗设备齐全，医疗资源丰富，手术和放化疗学术水平高，但周转速度快。在晚期患者病痛和临终关怀方面，二级或社区卫生服务中心的相对关注度更高。
基于上述情况，我们团队提出，充分发挥慢病全程管理的理念，通过对结直肠癌的筛查、诊断、治疗、随访、观察，建立结直肠癌中医专病联盟。，中医科获得上海市卫生健康委三年行动计划重点项目支持，并成为上海市卫生健康委结直肠癌中医专病联盟牵头单位。该联盟包括1家三级医院、2家二级医院、6家社区卫生服务中心以及1家中医门诊部，从全程管理到具体治疗方案，全方位在各级医院中建立结直肠癌中医全程管理模式，让医疗需求与医疗资源实现更为合理的匹配。
全程管理模式主要指二级医院或社区卫生服务中心负责对健康人群筛查，需要明确诊断的患者转入三级医院。评估后或在三级医院进行外科处理，或制订方案后转入二级医院续行化疗。结直肠癌随访期一般为5年，术后定期随访肿瘤指标、胸腹盆CT、浅表淋巴结B超等，这些工作一般由三级和二级医院完成。对于姑息治疗的晚期患者，可以得到社区卫生服务中心的宁养照护。
以结直肠癌这一优势专病为抓手，中医科牵头打造一个上下联动、特色鲜明、疗效显著的中医专病联盟，与区域医联体补位发展，为老百姓提供了更为优质的中医药服务。未来，我们团队将以先进的现代医学科研技术为背景，充分发挥医院相关科室的学科优势，逐步建成国内领先、多学科合作的中西医结合肿瘤诊疗中心。
（本报记者 王宁 整理）
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责任编辑: 小云
【来源：健康报】
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