"警惕二次原发性肿瘤"这一标题旨在引起公众对一种特殊类型的肿瘤——二次原发性肿瘤的关注。二次原发性肿瘤是指患者在初次患癌并接受治疗后，身体其他部位或器官又新发生的与首次癌症不同的原发性肿瘤。这种病症的发生并非转移，而是全新的肿瘤生长，其风险因素、临床表现和治疗方法都有别于初次肿瘤。了解并警惕二次原发性肿瘤对于癌症幸存者长期健康管理具有重要意义。
一患儿，颈淋巴结肿大，被发现是淋巴瘤，不久又发现膈下肿物，原本以为是转移。结果这是被“常识”欺骗了。最后发现这是另一种胰腺原发的肿瘤，属于二次原发性肿瘤。
二次原发肿瘤是在得过一次肿瘤之后，又得了一次“全新”的肿瘤，与之前的肿瘤没有直接的关系。二次原发肿瘤和肿瘤复发是不同的两个概念。复发是指被控制住的癌症重新在原发器官上出现，或者癌症从原发部位侵入淋巴、血管或体腔，迁移到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。
这令我不禁想到：螳螂捕蝉黄雀在后，说的是：病因联系的复杂性，在诊断时不能顾首不顾尾。有的时候，不能武断地轻信“完美”的一元论解释。
儿童III期经典霍奇金斯淋巴瘤：膈下正电子发射断层扫描的意外发现
病例介绍
一名16岁女孩，既往健康，有12个月的持续性、无痛性左颈淋巴结病病史，3个月的轻度全身性瘙痒病史。没有其他症状。查体：青春期发育良好女孩，体重指数（BMI）35，左颈淋巴结孤立的橡皮状、质地硬、实质性的6cm×7 cm肿块。红细胞沉降率（ESR）25 mm/h、全血计数无异常、铁蛋白56μg/L和轻度升高的肝转氨酶。其余实验室检查正常，胸部X线平片未见纵隔肿块。
行颈淋巴结切除活检。组织病理学证实混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤。采用PET成像完成肿瘤分期，显示横膈下占位病变。
采用长春新碱、依托泊苷、阿霉素和强的松龙联合化疗。单次循环后，颈部淋巴结症状缓解，表现出很好的临床反应。两个周期后的PET反应评估显示颈部淋巴结有完全的代谢反应，但横膈下占位病变无改变。
膈下病变MRI成像，显示胰头和钩突交界处有1.4cm×1.1 cm的固体肿块，与FDG-PET同位素检查结果一致。除弥漫性脂肪肝外，未发现其他腹部病理改变。
经内镜超声引导活检，组织病理学证实胰腺实性假乳头状瘤（Frantz肿瘤）。
部分胰十二指肠切除，切除时没有肿瘤坏死的迹象。
患者在两个周期的化疗后恢复到II期霍奇金淋巴瘤，完全代谢反应。她又接受了达卡巴嗪、长春新碱、环磷酰胺和强的松龙治疗，没有并发症。
病例述评
本病例报道一例霍奇金淋巴瘤合并胰腺实性假乳头状瘤（Frantz肿瘤）。实性假乳头状瘤是一种罕见的原发性胰腺肿瘤，恶性度低，占胰腺肿瘤的2%-3%。年轻女性患者最常见，占91%。
本病例强调了在治疗反应不一致时仔细考虑病理学检查的重要性。
二次原发肿瘤并不是癌症的“复发”或“转移”，而是同一位患者又出现了一次全新的癌症。值得注意的是，二次原发肿瘤是长期生存癌症患者的头号杀手。
这类患儿最初认为膈下转移，最后发现是二次原发肿瘤，这对今后的诊断思路的开拓是有提示意义的。螳螂捕蝉黄雀在后，应该在诊断中警惕潜在病因的复杂性。
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