“妇科肿瘤的诊断与预防（二）”是关于妇科肿瘤疾病的诊断和预防方法的进一步探讨。随着医学技术的不断发展，对于妇科肿瘤的诊断已经有了较为成熟的方法，并且针对不同类型的肿瘤，有了更加准确的诊断标准和策略。同时，预防妇科肿瘤也备受关注，包括相关的生活方式调整、疫苗接种、定期体检等方面的内容。这些内容旨在帮助女性朋友加强对于妇科肿瘤的认识，学会如何预防和及早发现这些疾病，以提高治愈率和生存率。通过该系列的讨论，我们希望能够为女性朋友们提供更多关于妇科肿瘤的相关知识和信息，促进女性健康事业的发展。
二、妇科恶性肿瘤
首先我们看一下宫颈癌。因为近几年宫颈癌的发病率逐渐增多了。宫颈癌的发生它是有很明显的流行因素的。它主要是与性行为有很大的关系。比方说在新疆的维吾尔族，民族风俗性行为过早过乱，发病率就高，而在以色列等性欲禁止很严厉的国家，发病率就比较低。丈夫的性伴侣多，吸烟，性行为过早，性伴侣增多，这些都是宫颈癌容易发病的人群。另外过去宫颈癌的发病年龄平均55岁，但是现在呢，有一个小高峰，要提前到20~24岁，为什么呢?它是与病毒的感觉有关系。其中一种病毒叫HPV。HPV是一种容易引起宫颈癌发病的病毒，这就是为什么我们体检的时候有时候要顺带检查一下HPV。宫颈癌的表现呢，它主要表现出一个接触性的出血，就是说，当夫妻生活以后，有白带粘带血丝，甚至当夫妻生活以后就有出血了，当然上环也有可能有这种现象，但是如果你有接触性出血，还是应该及时到医院，让医生帮你鉴别一下，宫颈到底有没有问题。那么腹痛的情况呢，要到晚期才会出现，早期主要表现接触性的出血。
另一种就是子宫内膜癌，近年来在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。与其他恶性肿瘤相比，病程发展相对较慢，威胁性也相对较小，早期发现治疗效果很好。当绝经以后，月经不来了，内膜老不脱落，在环境和雌激素的刺激下，会引起癌变，所以，内膜癌的病人多半发生于绝经以后。
有人问，年轻的时候一年要做一次妇科检查，现在绝经了，是不是已经安全了?从内膜癌的发病原因来讲，大家都明白了，绝经以后大家还是应该积极的体检。
内膜癌与子宫肌瘤一样是激素依赖型的，容易引起子宫肌瘤增大的这些食物，同样也不适合子宫内膜癌的病人。另外还有一种据我们观察，内膜癌它常常发生于同时具有肥胖、高血压、糖尿病这一类的患者，我们叫做子宫内膜癌常有的三联征：肥胖——高血压——糖尿病。内膜癌还有一个发病因素，就是没有怀过孕的、月经时间比较长的、老是不绝经的这种患者内膜癌的发病率高一点，这个可以理解，当有月经的时候，说明雌激素的水平是不低的，一直不低，一直持续到56岁还没绝经，一直在这种高雌激素的状态下，容易引起子宫内膜癌，所以当更年期以后，月经一直不尽，出血的时候，应该到医院去检查。子宫内膜癌它主要表现一个什么呢，它和宫颈癌的接触性出血不一样，它主要表现一个绝经以后又开始出血，当然不是所有的绝经以后出血的都是子宫内膜癌，原来有炎症的患者，或者有宫腔息肉的患者，它也会表现为绝经后出血，是宫腔息肉还是子宫内膜癌，你自己是缺乏判断能力的，当你绝经以后停经一段时间，又开始出血了，有人高兴，觉得我开始又来月经了，是不是又年轻了，这可不一定，这个时候我们要到医院去看一看，有没有子宫内膜癌的可能。
卵巢癌是最麻烦的，我们教科书上都这么描写的，卵巢癌生长部位隐蔽，发现时常处于晚期，生存率不容乐观，因为卵巢和外界是不相通的，宫颈有癌变了，夫妻同房有可能出血，内膜有癌变了，血有可能顺着宫腔流入阴道，大家可以发现。但是当卵巢出现肿瘤的时候是不太容易发现的，当发现的时候，可能已经是满肚子的腹水了，所以呢，我们卵巢癌病人来的时候多半是这样的，我肚子很胀了，我觉得我最近长胖了，肚子已经胀到一定地步的时候来看，这个时候呢，已经可能多半都是晚期的了，而且卵巢癌的发病率不低，治愈率也不高，在这些肿瘤里相对也说预后最差的肿瘤，当然现在化疗手术效果还可以。
那么卵巢癌经常在哪些妇女中容易发生呢?
第一个就是在不孕和生育能力比较低的患者中。
第二就是月经初潮早及绝经晚，排卵年长，卵巢癌相对危险性增加。
那么我们前面已经讲过了，卵巢癌早期症状不明显，到了晚期才因为肿瘤增大了，腹水增加了，压迫了腹部以后出现了腹胀食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。
最后一种是外阴癌，外阴癌是发病率比较低的。
外阴癌出现在哪一种病人身上呢?容易发生在那些，不知道大家对外阴白斑有没有概念，就是说外阴皮肤颜色比一般的人要浅，我们叫外阴白斑，这一类病人呢，容易发生外阴癌的。另外一个还有刚刚讲的HPV病毒感染的时候，容易发生外阴癌，多见于老年人。总之，外阴癌是肉眼看的到的，出现症状大家都会去医院看的。
前面粗略简短的给大家讲了一些妇产科常见的良性恶性肿瘤，那么，最主要的我觉得，要有一个好的预后主要是靠早期发现，早期诊断。在医院里呢，我们都有一套常规，那么在生活中，大家如何做到早期诊断，早期发现呢，我给大家介绍一个自己检查的办法，第一步要做到，当你早上起来的时候，可以检查一下腹部有没有快。那么这个检查呢，你一定就像在医院里一样，一定要先小便，否则的话鼓起来的膀胱压在这里，一摸你就知道了，当你小便很胀的时候，你自己就能摸到耻骨以上有一个囊性的快，这就是膀胱，有膀胱在那里鼓着，你下面的子宫和卵巢就不一定摸的清楚了。所以我们第一步呢，早上起来要把小便解掉。第二步呢，人平卧，但是两条腿要屈起来。为什么呢?当你平卧的时候，腹部比较紧，可能不太好摸，把两腿屈起来的时候呢，腹部的张力就不太大，有利于你往深处去按，这样不至于很痛。那么摸的时候不要东摸一下西摸一下，你还是要有顺序的，最好是从肚脐开始，从上往下摸，然后从左往右摸，因为你这样只有有对比，你才会有感觉，哪个地方应该是空空的没有东西，在另一个地方呢，是有一个块的，如发现包块是硬状异物即可疑为肿瘤。
除了自己摸的方法以外，我们刚给大家简略的介绍了肿瘤的平常表现，有利于大家生活中自我观察。
妇科肿瘤其他自查方法：
1、观察出血，阴道不正常出血是妇科肿瘤最常见的症状之一，被称为妇科肿瘤的“信号”
2、观察白带。脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。
3、感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大、压迫或侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。
4、定期体检预防妇科肿瘤自我检查和自我发现可能会有一定的疏漏，而且部分妇科肿瘤早期可能并无明显症状，预防和早期发现妇科肿瘤的最好方法是每年进行一次妇科检查。
当出现体检报告发现卵巢囊肿，这个囊肿又不大，两三公分，可以随访。或者我经常检查，它确确实实就是存在，那么这一类小囊肿，到医院去医生就说，够不上手术的指标。那么，我们经常做一个查血，查血肿瘤指标。查血肿瘤指标最重要的一项是CA-125，CA-125用通俗性的解释卵巢上皮性的肿瘤，它是升高的。当然，有两种情况，CA-125有可能轻度升高，大家不用紧张。第一，月经期，它会轻度升高的，所以测肿瘤标志物的时候，大家一定不要在经期去测。第二，当发炎的时候，如盆腔炎，这个时候肿瘤标志物也会轻微的升高。还有一种情况就是子宫内膜异位症、肿瘤标志物都会轻微的升高。但这种升高呢，一般都在100甚至200以下，不会太高。
我们讲一下甲胎蛋白，甲胎蛋白与卵巢肿瘤的实性肿瘤有关系。当有实性肿瘤的时候，肯定会产生甲胎蛋白偏高。另外我建议大家一年做一次妇科检查，妇科检查到底包括哪些内容呢?我们的医院大家去过的也都知道，首先要取白带，要看看到底有没有炎症，宫颈刮片主要是排除宫颈癌的，因为宫颈癌呢，不可能一有症状就已经是癌了，它由正常到癌，中间有一个相当长的过度阶段，这个过渡阶段，就是说当宫颈刮片或者是现在各大三级医院都会采取的TCT，都会给你提示的，这个时候我们有充分的时间，来给它治疗。那么宫颈刮片是怎么看的呢?原来我们把它分为四级五级，宫颈刮片是用特制刮板，将宫颈脱落细胞刮下后，涂在玻璃片上，经过一种特殊的巴氏染色，然后置显微镜下观察。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。
巴氏I级正常涂片中没有不正常细胞。
巴氏Ⅱ级炎症涂片中细胞有异形改变。
巴氏Ⅲ级涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。
巴氏Ⅳ级 涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。
巴氏Ⅴ级涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。
宫颈刮片虽然分为五级，但是它还是比较粗糙的，为什么说它粗糙呢?它是我们通过竹制的刮片，把宫颈细胞刮下来铺一层，由病理科医生到显微镜下去看，那么刮片有的铺的均匀，有的成堆的，可能会影响人的判断能力，而TCT就解决了这个问题，它是电脑铺片的，是通过电脑均匀的一个一个把细胞铺好，它的分期也分很多，主要分为正常的，低级别的病变，高级别的病变，非典型的病变，可疑癌等等。所以大家一年做一次体检，而且体检不要忘了做宫颈刮片和TCT。
宫颈刮片的注意事项：
1、做宫颈刮片最好是在非月经期;
2、在宫颈刮片之前一天之内，要避免性生活;
3、在计划做宫颈刮片之前的24--48个小时之内要禁止冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，并且也不要进行阴道内诊检查;
4、在做宫颈刮片之前，如果被确诊患有炎症的话，治愈炎症之后才可以做。
人类乳头瘤病毒(HPV)检测。HPV我们刚才说了，主要是预防宫颈癌的，简短的来说，它就是一种病毒感染，当你宫颈有病变的时候，它就转移到宫颈细胞里，使它发生癌变，当然有HPV，并不意味着你就是癌，只能说你容易发生癌，当HPV阳性的时候，我们进行抗病毒感染，那么，它是可以清除掉的，如果你不治疗，事实上有一部分HPV也会自然转阴的，但是一般，当发现阳性的时候特别是容易引起宫颈癌的那些类型的时候，我们是一定要治疗的。
那么妇产科检查大家可以看到通过宫颈刮片、TCT、阴道镜检查，排除宫颈的肿瘤，通过B超、CT、磁共振等等，能够排除卵巢，子宫，输卵管的肿瘤，如果做到每年一次体检，得妇科肿瘤的风险性能够降低很多，好，谢谢大家。
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