妇科肿瘤的诊断与预防（一）

随着生活方式的改变，现在的生活节奏越来越快，而且环境的污染也越来越厉害，妇科肿瘤近几十年来已经成为危害人民生活的一个比较常见的疾病。

本期专家讲堂请来的是上海长征医院妇产科副主任医师刘晓军，这次要给大家讲的是《妇科肿瘤的诊断与预防》。

在我们妇产科来说呢，疾病分三大类：

第一种，生活中我们主要出现的炎症，比方说，我们常见的那个阴道炎，宫颈炎，盆腔炎等.

第二种，是内分泌的疾病。

第三种就是对人身体影响最严重的妇科肿瘤。

妇科肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，我们指的肿瘤并不是都是不好的，其中有良性的，主要以子宫肌瘤，卵巢囊肿为主。恶性的肿瘤有：子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌等。

子宫的任何部位都可能发生肿瘤，哪个部位发生的肿瘤，我们就叫做哪个部分的癌，比如说子宫内膜癌、子宫癌、卵巢癌、输卵管癌、外阴癌和阴道癌。

妇科肿瘤的预后，有好的也有不好的，其中最恶的应该是卵巢癌。但是，如果这些肿瘤能够早期发现，那么人的生活的质量和生存率都是有一定保证的，所以我们常喊的一句口号就是：早发现、早诊断、早治疗。为什么这么说呢?因为我们生活中经常碰到一些情况，例如妇产科检查，有些人不喜欢做体检，因为比较麻烦，所以呢，一般这个年龄妇科检查至少一年做一次。

现在呢首先我们把各个肿瘤的特性给大家介绍一下。以便大家做这些肿瘤有一些充分的了解，平时能够做到早警觉。

首先我们看一下，子宫肌瘤，是最常见的妇科肿瘤，发病率能够达到20%~50%不等，也就是说呢，100个人里面大概20、30到50个都有可能会有子宫肌瘤的，有子宫肌瘤并不意味着你一定能发现，有的瘤子比较小，不一定能发现。因为子宫肌瘤可大可小，可以分布在不同的部位，那么他在不同部位引起的症状有不同的反映，好，我们看子宫肌瘤有哪些主要的症状：月经增多，月经量增多的这部分妇女呢，她的瘤子多半是在腔内或者是在大的肌壁间，这样容易出现月经量的增多。白带增多也是以这部分肿瘤为主。另外，当这部分肿瘤不断增大，长在外面它会压迫周围的膀胱、压迫直肠、压迫输尿管，有一部分病人当肌瘤长到足够大的时候会出现一些症状，有的人以尿频为主，最早表现早上起来，小便憋不住，正常情况下两三个小时一次小便，甚至她只一个小时就憋不住了，为什么呢?肿瘤压在膀胱这个地方，导致刺激。如果这个肿瘤长在子宫后壁的话，那么它就容易压迫直肠，就出现便秘。如果压迫两侧输尿管的话，可能感觉不到，但B超检查的时候会有输尿管扩张。另外呢，有的长在宫腔内的，大家也知道的，子宫有两个功能，一个是来月经，另外一个它是胎儿成长发育的场所，如果腔内长了瘤子，可想而知，当受精卵无法在子宫腔内，容易引起不孕，这就是子宫肌瘤引起的一系列的表现。

那么是不是所有的子宫肌瘤都要开刀呢?并不一定。子宫肌瘤要不要开刀不是与子宫肌瘤的个数有关系，是与它的位置有关系，另外呢还要看它的大小，肌瘤有多少个并不重要，重要的是他长在哪，还有就是它最大的瘤子有多大，也就是说它引起了你的什么临床表现。如果瘤子长在肌壁间。也就是中间的那层，那么有可能就说他长的足够大，经常体检报告会提示，肌瘤一公分、两公分、甚至三公分，这样的肌瘤，有的时候没有症状的时候，我们可以不管它，可以随访，所谓的随访，就是定期到医院去检查，观察瘤子的大小。那么稍微积极一点你可以服用消瘤的药，肌瘤一旦长出来，没有什么灵丹妙药，可以让它消除掉，一些宣传册子上经常讲到，消瘤子可以消干净，不用手术让肌瘤融化，这些起码是不准确的，肌瘤一旦长出来除了手术你很难让它消掉，如果能控制它不长，这就是比较满意的效果了。那么我们也说过了像这一类的肌瘤，它不会引起临床症状，我们也就动态的观察。但是大多数肌瘤，由于长的位置不好，肌瘤比较大，那我们是需要手术的。一类我前面已经刚刚强调过，长在宫腔内的肌瘤多半会引起症状，她会引起不孕，引起月经量增多，那么有的人月经量时间长，甚至引起了贫血，大出血，月经不干净，这一类病人是需要做手术的。还有一个是它虽然向外面长，但是肌瘤已经相当大了，以致于压迫了膀胱，直肠，引起了大小便的不适，这一类肿瘤也是需要手术的，还有一类就是我们把子宫肌瘤归为囊性肿瘤。因为它基本上是不太恶变的，但是也仅限于基本上，它的几率是千分之4到6，也就是说1000个人里面有4~6个是会恶变的，这一类病人呢大家要警惕的。就是说，动态观察的时候，发现近期肌瘤长的非常快，那么我们要警惕。当然并不是长得快的肌瘤就一定是恶性的，因为有时候激素水平比较高，比方说，肌瘤就像一颗小苗，人体的激素就象肥料一样，如果是激素水平比较高，就像肥料比较充足的情况下，那么肌瘤就长的很快，这是一种情况，另外一种呢，当他恶变的时候，这种肿瘤的特点就是，它失去了正常的发展，无限制的生长，所以它生长的比较快，当肌瘤生长比较快的时候，就不要观察了，赶紧到医院请医生看一下，定夺一下，看需要不需要手术。手术的方式现在有很多种，一种需要开腹，一种是腹腔镜，不管是微创还是开腹都可以彻底的拿掉肿瘤，分别只是腹部的美观问题，至于到底是开腹还是微创，这需要医生来鉴别，它是有一定的适应症的，因为不是所有的手术都能够微创，现在我们讲一下子宫肌瘤平时的观察，我们刚才说了，当肌瘤不太大的时候我们可以随访，定期到医院去检查，那么多长时间检查一次呢，一般来讲呢，肌瘤比较缓慢的时候可以半年到一年一次，正常的情况下，刚开始发现肌瘤的时候我们可以间隔时间短一些，3~6个月检查一次，那么还有月经量多的时候，大家不要顺其自然，说我每个月都是这样的，我就让它去了，其实贫血对人体的损害也是很大的，很多中老年女性，当她贫血的时候记忆力明显的衰退，你问她病史，一般都说不清楚，问她一些普通事情都要想很长时间，那么很显然她生活中的其他事情也都不会记的很清楚，所以大家对于这种习惯性的贫血最好还是要纠正，除了手术以外，要多吃一些含铁的食物。

另外呢，我们刚刚讲过了，肌瘤和激素的关系很密切，我们用学术性的语言讲就是激素依赖性肿瘤，当有激素的时候它就长的快，特别是年轻的时候为什么绝经了以后子宫肌瘤问题就不太大了呢?这是因为绝经以后激素水平下降，这个时候停止了肥料的供应，肌瘤就会慢慢的缩小，甚至小的肌瘤可以消失，我们在生活中，当我们还没有到绝经期的时候，有肌瘤的朋友，就不要吃一些含激素水平比较高的食物。激素比较高的食物有哪些呢?豆浆，植物性的雌激素，蜂王浆等。补品里面可能或多或少有些激素，有肌瘤的人最好不要吃这些食物。还有怀孕期间激素水平是最旺盛的。

第2个良性肿瘤就是卵巢囊肿。多无症状，临床多在妇科检查或超声检查中发现。囊肿里面是水，而不是实质性的一些东西。比如B超体检的时候发现，你左侧卵巢区有一个两三公分的囊肿，这个时候我们不一定怀疑就是囊肿，也有可能是生理性的东西，比方说，卵泡有的时候也可能长到2~3公分的，比如没破裂正好体检发现了，所以当发现5公分以下卵巢囊肿的时候，我们不要太惊慌，一般我们可以观察一下，或者月经干净以后再复查，因为月经干净以后这个时候排卵的可能性不是很大，那么这个时候检查，是一个比较合适的时机，如果这个时候没有，就可能不是一个囊肿，而是生理性的囊肿，或者是一个卵泡，或者是一个水肿。卵巢囊肿小的，我们刚讲过了，一般不用管它，那么大的卵巢囊肿呢，有时候也非常大，大到什么地步呢，大的可以超过肚脐，到肝脏这个位置。我们曾经做过一个小女孩18岁的，她的卵巢囊肿有20公分，它已经压迫了肠子，肚子胀，都有点呼吸困难了。但是呢，我们也说，它的严重程度与大小没有很大的关系，关键是看它是什么性质的，如果它里面是液体，边界是清楚的，那么问题到不是很大。如果里面有实质性的东西，那么大家要高度紧张，这个时候呢，我们到医院去仔细检查下，卵巢囊肿良性还是恶性有的时候真不好通过肉眼辨别，有时候通过手术以后，在显微镜下才能看的清楚。有简便的方法，当卵巢囊肿表面是光滑的，边界是清楚的，小于5公分的时候，一般良性的可能性为大，如果大于5公分，即使是囊性的，边界清楚的，那么它也有可能是肿瘤了。这个时候我们就要手术治疗，那么就更不用说是实性的。

卵巢囊肿的预防措施：

1、月经期和产后，女性应特别注意摄养、严禁房事、保持外阴及阴道清洁;

2、心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖、避免受寒、冒雨涉水，冷浴、游泳等;

3、劳逸结合，饮食富于营养，宜进食清淡、易消化的食物，忌生冷刺激性食物，保持身心健康。

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