类风湿关节炎的起病形式可有多种，按其轻重缓急，一般可分为3种：①隐匿型：占60％-70％，这些病人常于数周或数月内逐渐起病，出现掌指关节和腕关节的疼痛、肿胀和僵硬，常伴全身不适和乏力、食欲减
1类风湿关节炎有哪些发病类型
类风湿关节炎的起病形式可有多种，按其轻重缓急，一般可分为3种：①隐匿型：占60％-70％，这些病人常于数周或数月内逐渐起病，出现掌指关节和腕关节的疼痛、肿胀和僵硬，常伴全身不适和乏力、食欲减退、体重下降、低热等。②急性型：占 8％—15％，病人常常能明确指出症状发生的具体日期。病人突然出现发热，对称性多关节肿胀、疼痛，关节活动受限，淋巴结肿大，血沉增快，白细胞升高等。③中间型：有15％—20％病人，症状于数日或数周内出现，其周身症状比隐匿型病人多，它介于隐匿型和急性型之间。若按发病时关节受损的多少，则可分为：①单关节发病：一开始仅累及单个关节，偶尔继发于一次轻微的外伤，常被诊断为外伤性滑膜炎。因此，对所有不明原因的单关节炎均应作进一步检查。②少关节发病：开始时病变仅局限于2—3个关节，数月后才发展为典型的多关节炎。
另外，还有几种特殊的类型：①多肌痛类型：老年人多以此型起病，比年轻病人多4倍，主要表现为肩和臀部肌肉严重僵硬和疼痛，以后再出现关节肿痛。②凹陷水肿型：老年人占多数，出现对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的急性炎症，伴手背部凹陷性水肿。双侧肘、肩、髋、膝、踝及足关节均可受累。这些病人的类风湿因子持续阴性。对多种非甾体类抗炎药反应差，而对小剂量肾上腺皮质激素十分敏感，如泼尼松(强的松)每日10毫克，即可显著减轻手背水肿。③回纹型风湿症：表现为急性关节炎的反复发作，常以单关节起病，数小时内迅速波及多个关节。好发于手指、腕、肩及膝关节，出现红肿。所有症状在数小时内或数天内完全消退。发作间期关节完全正常，故称为复发型起病。炎症发作期间实验室检查和X线检查均属正常。约有半数病人在初次发作的之后发展为持续性的关节损害，并出现类风湿关节炎的其他特征性表现。此外，还有费尔蒂综合征、成人斯蒂尔病等。
2类风湿关节炎有哪些实验室检查
现有的血液、生化、血清和其他实验室检查，虽无特异性，但有助于边缘病例的诊断、预后的判断及对治疗效果的评价。
(1)血液检查 ①血红蛋白和红细胞 类风湿关节炎病人，铁贮存正常，但其利用有缺陷，因此病人常见贫血；若服用抗类风湿关节炎药物引起胃肠道出血，则更会引起贫血。
②白细胞 疾病活动期稍增多，少数病人有嗜酸性细胞的升高。
③血小板 在疾病活动期略有增高。
④血沉活动期增快。
⑤C反应蛋白 在类风湿关节炎活动期升高，在缓解期下降，有助于判断疾病的变化和治疗效果。
⑥免疫方面 早期出现免疫球蛋白M(IgM)增加，以后免疫球蛋白C、A(IgC、IgA)均升高，但免疫球蛋白水平的升高与该病的病程或阶段，以及类风湿因子滴度无关。总补体、补体C3在严重病例可下降。
⑦类风湿因子 80％左右类风湿关节炎病人血液中呈阳性。类风湿因子滴度越高，诊断为类风湿关节炎的可能性越大。类风湿因子滴度越高，出现越早，病变有逐渐加重的趋势，可作为判断预后的一个指标。
⑧抗核抗体 在10％—20％类风湿关节炎病人中，有与系统性红斑狼疮相似的抗核抗体。与系统性红斑狼疮不同的是，这些抗核抗体属于免疫球蛋白M型，而在系统性红斑狼疮中，其部分抗核抗体属免疫球蛋白G。此外，类风湿关节炎病人的抗核抗体滴度一般低于系统性红斑狼疮病人。
(2)滑液检查 呈混浊草黄色浆液，白细胞计数(2～ 7．5)X109/升，约50％—70％为中性粒细胞。补体水平常有降低，类风湿因子一般阳性，黏蛋白凝固试验块松散。
(3)活组织检查 当须排除其他疾病时，可取滑膜活组织检查；类风湿结节也可进行活组织检查证实。
关节镜检查虽然使用简单，损伤又小，但诊断类风湿关节炎价值有限。
现有的血液、生化、血清和其他实验室检查，虽无特异性，但有助于边缘病例的诊断、预后的判断及对治疗效果的评价。
(1)血液检查 ①血红蛋白和红细胞 类风湿关节炎病人，铁贮存正常，但其利用有缺陷，因此病人常见贫血；若服用抗类风湿关节炎药物引起胃肠道出血，则更会引起贫血。
②白细胞 疾病活动期稍增多，少数病人有嗜酸性细胞的升高。
③血小板 在疾病活动期略有增高。
④血沉活动期增快。
⑤C反应蛋白 在类风湿关节炎活动期升高，在缓解期下降，有助于判断疾病的变化和治疗效果。
⑥免疫方面 早期出现免疫球蛋白M(IgM)增加，以后免疫球蛋白C、A(IgC、IgA)均升高，但免疫球蛋白水平的升高与该病的病程或阶段，以及类风湿因子滴度无关。总补体、补体C3在严重病例可下降。
⑦类风湿因子 80％左右类风湿关节炎病人血液中呈阳性。类风湿因子滴度越高，诊断为类风湿关节炎的可能性越大。类风湿因子滴度越高，出现越早，病变有逐渐加重的趋势，可作为判断预后的一个指标。
⑧抗核抗体 在10％—20％类风湿关节炎病人中，有与系统性红斑狼疮相似的抗核抗体。与系统性红斑狼疮不同的是，这些抗核抗体属于免疫球蛋白M型，而在系统性红斑狼疮中，其部分抗核抗体属免疫球蛋白G。此外，类风湿关节炎病人的抗核抗体滴度一般低于系统性红斑狼疮病人。
(2)滑液检查 呈混浊草黄色浆液，白细胞计数(2～ 7．5)X109/升，约50％—70％为中性粒细胞。补体水平常有降低，类风湿因子一般阳性，黏蛋白凝固试验块松散。
(3)活组织检查 当须排除其他疾病时，可取滑膜活组织检查；类风湿结节也可进行活组织检查证实。
关节镜检查虽然使用简单，损伤又小，但诊断类风湿关节炎价值有限。
3类风湿关节炎病人有哪些症状和体征
据观察，类风湿关节炎的第一次发作时间多数是在冬春季节。有人对102例病人的病历作了研究，发现11月、12月和2月份的发病率最高。
类风湿关节炎的临床表现与病程差异很大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性的多关节炎及周身血管炎。关节侵犯程度与周身症状及关节外表现的轻重不平行。
类风湿关节炎病人大约有15％呈急性发作，多数则起病缓慢。一般来说，关节症状虽是本病最突出的表现，但最初却不一定出现关节的症状，而且还不一定是最明显的临床表现。病人通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。继而出现1—2个关节的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨间较为明显，可持续几小时，此时关节的外观并无异常。接着便出现关节肿大和疼痛，逐渐为对称性多关节痛。四肢大小关节呈游走性疼痛、肿胀。近端指间关节呈具有特征性的梭形肿胀。关节疼痛的程度可分为五级。工级：不痛；Ⅱ级：休息时不觉得痛，活动时出现疼痛感；Ⅲ级：休息时也觉得疼痛，活动时疼痛加剧；Ⅳ级：需要服止痛药；V级：一般止痛药无效，要用强烈止痛药或两种止痛药合用。关节肿痛的结果，使活动受到限制，慢慢就出现肌肉萎缩、关节强硬变形。有些病人病变累及颞颌关节，以致张口困难，连吃苹果、梨、馒头都不方便。如果四肢的重要关节僵硬变形的话，病人不但丧失了劳动力，甚至连生活也不能自理。另外需要指出的是，类风湿关节炎不是一个关节局部的疾病，而是一个全身性疾病，因此有的病员可出现全身其他系统的病变表现，如皮下结节、皮肤溃疡、淋巴结肿、肺纤维化、脾肿大、巩膜炎等。
我们曾随机从门诊和住院的100例病人中，作了些统计分析：％例诉说患病关节有不同程度的晨间僵硬感；76例首先表现关节肿痛，14例则先是发热，随后才出现关节肿痛；首先出现关节肿痛的关节依次为近端指间关节(20％)、跖趾关节(15％)、掌指关节(13％)、肩关节、腕关节、膝关节、踝关节、肘关节、足趾关节等。其中上肢关节占61％、下肢关节为39％，以指、趾小关节的发病率最高。如果大关节首先发作，多以单个关节疼痛或肿胀开始者，应该注意与感染性关节炎和痛风等病相区别。
&; 部分病人的胸锁、寰杓关节(位于咽喉)及其他颈椎均可受累。寰杓关节受累，可致颈前疼痛、吞咽困难、呼吸短促或声音嘶哑。腕部屈肌腱鞘炎压迫正中神经时，可引起正中神经感觉、运动功能障碍，即正中神经分布的桡侧三个半指(拇、食、中、环指)麻木或刺痛，可放射至臂或肩部，称为腕管综合征。胴窝囊肿是由膝关节滑膜炎发展而来的。当膝关节活动时，膝内压力增加，大量滑液外渗，成一囊状包裹囊肿，有时囊肿可往下一直延伸到腓肠肌(即小腿肚)或踝关节，引起类似血栓性静脉炎的表现：将足过度背屈时，腓肠肌出现疼痛。
当然，单凭这些症状、体征表现还不能认定就是类风湿关节炎。因为关节炎是个“大家族”，它的成员众多，怎么能肯定是类风湿关节炎，而不是其他关节炎呢?因此，还需要做些其他的检查，如检验血沉、类风湿因子、摄X片等。
4恶性类风湿关节炎表现
恶性类风湿关节炎是指除关节症状外,还可出现严重的关节外症状的一类特殊的类风湿关节炎,约占类风湿关节炎的1%。
这类病人临床症状重、病程长，可出现严重的内脏损伤害，类风湿血管炎的表现比较突出，病理上呈坏死性血管炎改变，主要累及动脉、并伴血栓形成血清学上常有高滴度的类风湿因子，冷球蛋白阳性，补体水平降低，免疫循环复合物水平增高。临床上可出现心包炎、心内膜炎、心肌炎、冠状动脉炎或急性主动脉瓣关闭不全、侵犯肝脾可出现费尔蒂综合症、侵犯胃肠道出现肠系膜动脉栓塞、侵犯神经系统表现为多发性单神经炎，可旨起坏死性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭，还可出现指尖或甲周出血点、严重的雷诺现象、指端坏死、血栓形成等，影响眼部可出现巩膜炎和角膜炎，恶风类风湿关节炎病情重，可威胁病人生命，一旦出现上述症状，应在抗生素控制感染的基础上，应选择慢性中药治疗。
5类风湿性关节炎的判断
类风湿因子阳性是诊断类风湿性关节炎的依据，其阳性率大约在80%左右，而另外20%左右的类风湿必还将有关节炎则测不出类风湿因子。因此，类风湿因子阴性，不能作为否定类风湿性关节炎的诊断依据。那么，类风湿因子阳性的人也不能作为类风湿性关节炎早期诊断的一个绝对依据。健康人群中，5-10%的人可以测出类风湿因子，而且随着年龄的增加，阳性率也有所增加，如老年人的类风湿因子阳性可达15-20%。
除了类风湿性关节炎可以出现类风湿因子阳性外，其他许多疾病也可能出现阳性改变，如系统性红斑狼疮、眼干燥综合征、各种肝病、结核、慢性气管炎、痛风及亚急性细菌性心内膜炎等均可不同程度地出现类风湿因子阳性。
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