曾在门诊碰到一位晕倒在马路上的糖尿病患者，送到医院时已经清醒。经过详细检查，晕倒的原因并非是糖尿病作怪。经过心电图、血压监测等检查，发现他患糖尿病的同时还患有冠心病，晕倒是因为心绞痛发作。这位患者被查
1糖友易患冠心病
曾在门诊碰到一位晕倒在马路上的糖尿病患者，送到医院时已经清醒。经过详细检查，晕倒的原因并非是糖尿病作怪。经过心电图、血压监测等检查，发现他患糖尿病的同时还患有冠心病，晕倒是因为心绞痛发作。
这位患者被查出糖尿病已有5年，求医用药都一直处于“游击”状态，症状严重的时候就赶紧吃药、打针，稍微缓解的时候就以“食疗”来治病，并胡乱使用能“根治”的虚假药物。最近两三个月经常晕倒，还以为是营养不良（他每天吃得很少，担心吃多了血糖会高）而不在意。
当得知自己被诊断为冠心病后，患者缠着医生给他开很多治冠心病的药而拒绝接受糖尿病的治疗。医生劝他，把血糖控制好也是他当前主要的任务，他却说他只要不吃“甜”的东西糖尿病就不会发展。在医生的耐心开导下，他终于“妥协”，按照医嘱在治疗冠心病的同时接受糖尿病的治疗。
经过随访发现，该患者血糖稳定后，心绞痛发作的次数明显减少，身体也比原来好了很多。
糖尿病与冠心病都均需重视
该患者为何会出现频频晕倒的情况？最重要原因是对糖尿病的危害性认识不足。临床工作中发现，患者以冠心病就诊者居多，而单纯糖尿病住院者很少，除非出现酮症酸中毒等重症者，一般不积极就诊。
其实，在糖尿病患者群中，心脑血管病患者为非糖尿患者群的2～4倍，冠心病心肌梗死的患病率要高10倍。及早发现糖代谢异常，及早处理，可减少心血管事件的发生。因此，一定要重视糖尿病的治疗，遵医嘱服用降血糖药物，将血糖控制到正常范围。在稳定血糖的同时进行冠心病的治疗，患者发生猝死等危险情况的几率将大大降低。
别相信“根治”的谎言
患了糖尿病与冠心病，很多人会病急乱投医，寻找偏方，尝试各种验方，希望出现奇迹。而近年来一些媒体吹嘘某某药品可以药到病除，实际上这些药品是中药内加入西药，且不告知成分，隐患极大，结果总是上当受骗。到目前为止，糖尿病的病因还没有完全搞清楚，只能控制不能根治。所以，看病一定要找正规医院的专科医生，由专科医师制定科学的治疗方案，既治疗冠心病又很好控制血糖，从根本上控制危险因素。
心态好，疗效更好
冠心病和糖尿病患者，由于长期用药而得不到根治，在经济和精神上造成很大压力，致使一些患者出现严重忧郁症状，由于精神紧张而诱发和加重冠心病，糖尿病也难以控制。因此，在正规用药治疗的同时，要加强冠心病和糖尿病的健康教育，正确认识自身的疾病，否则会节外生枝，出现其他问题。
2糖尿病人要警惕冠心病
陈大婶患糖尿病已有十几年历史，开始时担心病情变重，害怕发生并发症，很认真地遵照医生的嘱咐服药治疗，并严格地调节和控制饮食，血糖曾一度控制得比较好。后来。看到病情不太严重，临床症状也比较轻，就忽略了按时服药，也放松了对饮食的控制，结果，血糖不稳定，血脂增高了，血压也增高了，后因胸闷、胸痛，被诊断为糖尿病性冠心病。陈大婶自从得了冠心病后，情绪变得更加不稳定，抑郁消沉，焦躁孤僻。爱发脾气。在一次为家庭小事争吵之后，突发急性大面积心肌梗死，虽经医生积极抢救治疗，终因回天乏术，不治身亡。
八成糖尿病患者最终死于冠心病
“糖尿病就是心血管病或糖尿病是心血管病的等危症”，这种将糖尿病与冠心病的危险性等同看待的理论。作为一种临床上的新理念正在周内外引起重视。因为，当糖尿病患者和医生备加关注传统合并症(对眼睛、肾脏的损害)时，80％的糖尿病患者却可能因冠心病而死亡，这是有关专家在长期临床研究后得出的结论。
糖尿病是一种慢性疾病，由糖代谢障碍而继发脂代谢障碍，高血糖和高血脂对动脉血管壁的长期损害，势必引起全身性动脉粥样硬化(包括冠状动脉)，并使血液理化性质发生改变，从而导致冠心病等血管性疾病的发生。，在北京召开的“糖尿病就是心血管病”的世界论坛上，专家们一致指出，对心血管疾病要进行多重危险因素的控制，糖尿病患者可能同时有高血压、冠心病。单一的治疗不能解决问题。对糖尿病患者只控制血糖，仅能减少眼睛和肾脏的并发症，而威胁生命的心脏病和脑卒中并没有减少。因此。只有在控制血糖的同时，又及时地控制血压、血脂，才能控制糖尿病及心血管病的发展，才能降低糖尿病性心血管病的死亡率。糖尿病患者要实行健康的生活方式，忌烟戒酒，保持多纤维低热量饮食。经常进行身体锻炼，并高度重视血糖、血脂和血压等多种危险因素的综合治疗和达标治疗。
糖尿病人要控制血糖、血脂用于护心
糖尿病患者要严格控制脂肪的摄入量，在某种意义上讲，控制脂肪的摄入量，较控制主食米面的摄入量更为重要，这是因为糖尿病的并发症大多与高血脂有关。当然，这并不意味着控制血糖就不重要了，而是说，这两方面都很重要。糖尿病患者不仅要将空腹血糖控制在120－140毫克/分升(6.7－7.8毫摩尔/升)，餐后血糖控制在200毫克/升(11.1毫摩尔/升)以下，而且应将血胆固醇保持在160－200/100毫升(4.14－5.18毫摩尔/升1的范围。这样，才能降低和减轻糖尿病并发心脏病等的危险。
糖尿病患者应根据个体情况，在血糖血脂稳定和医生的指导下，慢慢地摸索出适合自己的饮食食谱。总的原则是：严格控制高脂类食物和主食米面的摄取，饮食宜清淡。饮食清淡，这其中有两层意思，一是要少吃高脂肪尤其是动物脂肪类食物，要适当地多吃些蔬菜但要少食油(即炒菜时尽量少放油)；二是不要吃得太咸，要控制食盐的摄入量，每日应控制在5克以下，伴有心、脑、肾等并发症者，食盐的摄入量还要降低甚至吃无盐饮食。
一般来说，以轻体力劳动的病人为例，每天可摄入主食量350克，副食为1只鸡蛋，100克鱼类(或50克瘦肉或禽肉)，50－100克豆制品，200克奶制品，蔬菜450－600克(可根据自身劳动或活动的强度进行增减)。这样，多吃些蔬菜既可保证机体所需营养的供给。还可饱腹，减少肌饿感和因空腹所致的低血糖，蔬菜中的植物纤维素还能减少脂质在肠道内的吸收而降低血脂，有利于疾病的康复和减少心脏病等并发症的发生。
糖尿病人要控制血压保护心脏
糖尿病和高血压都可引起心、脑、肾等重要组织器官的损害，但若两者合并存在时，对这些脏器的损害程度，就决非是简单的相加了。有关研究资料显示，对于血压水平相同的高血压患者，有无糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、脑中风等心脑血管事件的发生率相差10－20倍，糖尿病合并高血压是致命的组合。
合理地选用降压药物，降低血压，保护心脏，是治疗糖尿病合并高血压的重要措施。怎样选用降压药物呢?首选尼群地平等钙拮抗剂，这类药物在降压过程中，心、脑、肾等重要脏器的血流量不减少，而且不影响糖及脂肪的代谢：其次，可选用卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物具有扩张血管，降低血糖血脂，增加胰岛素的敏感性，扩张冠状动脉血管等作用，尤其是对糖尿病并发高血压冠心病者最为适宜，但不适于糖尿病伴高血压‘肾功能不全者。
根据我国高血压治疗指南，对于无其他危险因素的高血压患者，应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，但对于糖尿病患者来说，则更应严格控制高血压，无肾病的糖尿病患者，应将血压控制在135/85毫米汞柱或以下，糖尿病并发肾病时，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，惟此，才能有效地避免和减少合并冠心病发生。
糖尿病患者还要坚持定期检查血糖，监测血压和血脂及一般的健康状况，生活要有规律，要坚持适度的体育运动(或在医生的指导下进行)，保持乐观豁达的良好心态，避免一切不良情绪的刺激，还要保证足够而良好的睡眠，有病早治，无病早防，不要滥用药物，禁止吸烟、饮酒等。这样，才能有利于防止和减少并发症，促进疾病的康复。
3糖尿病合并冠心病 别碰“糖”
调查显示，入院的冠心病患者多为稳定性心绞痛，其中糖调节受损的比例为36.4％，糖尿病的比例为26.5％。对于这类患者来说，同时有糖代谢异常是一种极大的危害，因此，空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验的联合应用是必要的。对于以往没有糖尿病病史的患者，首先应该进行空腹血糖检查，如果大于7.0毫摩尔/升，则为新诊断糖尿病；如果小于7.0毫摩尔/升，则可以考虑做口服葡萄糖耐量试验，根据试验结果，判断患者属于新诊断的糖尿病、葡萄糖耐量异常，还是正常患者。
在诊断清楚的情况下，根据不同的结果，要选择不同的治疗策略，包括日常生活节律的改变、标准降糖治疗和强化降糖治疗。
运动让您远离“糖”
运动可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高，促进全身组织更多地利用血糖，从总体上降低血糖；运动能加速脂肪分解，改善脂代谢，有利于防治心绞痛的发生；运动还有助于患者改善精神状态，消除不良情绪，放松心情。
糖尿病患者运动应选择在餐后1～2小时进行，因为此时血糖为高峰期。运动方式有多种，但主要是耐力运动，如步行、慢跑、跳绳以及太极拳、医疗体操等。患者可根据身体情况选择1～2项，其中步行应作为首选。
此外，在家可做以下4种运动：1.踮脚尖。站立，将手扶在椅背上，踮脚尖（左右交替提足跟）10～15分钟；2.爬楼梯。上楼梯时背部要伸直，速度依自己体力而定；3.坐椅。屈肘两手扶上臂将背部挺直，椅上坐、立反复进行，做多久依自己体力而定；4.抗衡。将双手支撑在墙壁上，双足并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3～5次。
运动疗法要循序渐进，持之以恒。运动量因人而异，一般以每次20～30分钟为宜，运动时间过短或过长均达不到降低血糖的目的，以运动后微出汗，有轻度疲劳感但不气喘吁吁，运动中每分钟脉搏次数不超过170减去年龄（限度脉率）为度。另外还要注意，运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高（大于16毫()摩尔/升）或者血糖过低（小于3.6毫摩尔/升）都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱；运动开始时应做些准备活动，切忌操之过急；不要空腹运动，以免出现低血糖休克，最好随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分；有并发症的中老年糖尿病患者，
如有心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等，应在医师指导下进行运动。
没有“糖”的美味
“粗”粮不要细作食物血糖生成指数与粮食的碾磨精度密切相关。以面包为例，白面包血糖生成指数为70，但掺入75％～80％大麦粒的面包为34，所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。
简单就好在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。
多吃膳食纤维可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等，木耳、菇类也是较好的选择。
增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条血糖生成指数为81.6，意大利细面条血糖生成指数为37，加鸡蛋的小麦面条为55。意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低血糖生成指数食品。
急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对血糖生成指数都有影响。加工时间越长、温度越高、水分越多，血糖生成指数越高，所以，食物的加工以急火煮、少加水为原则。
高低搭配高、中血糖生成指数的食物与低血糖生成指数的食物一起，可以制订一个中食物血糖生成指数的膳食方案。
目前，医学界对于强化降糖的作用尚有争议，不过，对于冠心病患者，血糖目标都是要达到糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0％，但也不是越低越好，要注意尽量减少低血糖的发生。在强化降糖的同时，患者更要重视日常生活节律、饮食调节以及危险因素的预防。
4糖尿病人 呵护好您的心
糖尿病的要命之处是祸害心血管，引起冠心病、心绞痛、急性心肌梗死，是导致糖尿病人死亡最主要的“一级杀手”。
医学告诉我们，糖尿病是一种慢性糖代谢异常疾病，长期持续性高血糖可产生多种毒性作用，它会慢慢地对血管进行“浸泡、渗透”，犹如“蚁蝼溃长堤”一般，将动脉血管等组织细胞侵蚀得“千疮百孔”，血管内皮被损害得伤痕累累。使胆固醇等脂质极易沉积在受损伤的动脉内皮上，逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起，使血管内壁变得凹凸不平，并有纤维化和钙质沉积。冠状动脉血管变硬狭窄，血流不畅，心肌缺血缺氧，引发冠心病心绞痛，如闭塞不通，则发生急性心肌梗死。糖尿病人易继发肾脏微血管病变，引起肾性高血压，这更是雪上加霜，血压过高而加重冠心病，心肌病变又促发心力衰竭、各种心律失常，严重者可导致猝死。还有不少患者因心脏植物神经病变而影响痛觉冲动的传入，对心肌缺氧出现的胸痛、胸闷、气急等症状不敏感，无法通过神经反射出来，痛觉“警报系统”的失灵，使不少无症状的心肌梗死病人延误治疗而造成死亡。因此，糖尿病患者要注意保护好心脏。
一是控制血糖。控制好血糖的关键是科学地驾驭五套马车（糖尿病教育及心理治疗、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测），其中关键是要驾驭好“驾辕之马”，即饮食疗法。也就是说要为糖尿病人制订一个切实可行的膳食结构合理平衡的计划，这是1型或2型糖尿病取得理想血糖控制的基石，健康饮食的原则是：①应选择多样化的食物，每餐可选择几种喜欢吃的食物交替食用，如米面交替、瘦肉与鱼虾交替等，并注意吃些豆制品和蔬菜。值得提及的是，对蛋白质类食物也要少吃，因为吃蛋白质过多时可在体内转化为葡萄糖而使血糖升高。②尽量减少脂肪的摄入量，无论是动物油还是植物油，在烹调食物中均应少用，不吃肥肉和煎炸食品。③要避免进食含糖量高的食物，如含精制糖做的各种甜食及糕点，但可吃适量的水果。④控制食盐量，每天以3~6克为宜。⑤戒除烟酒。⑥饮食有节，控制好总热量的摄入。每日总热量为：以标准体重×每公斤标准体重所需热量。如成年人休息状态下每公斤标准体重需要热量为104.5~125.4千焦，轻体力劳动者需要125.4~146.3千焦，中等体力劳动者需要146.3~167.2千焦，重体力劳动者需要167.2千焦以上。根据这些来确定各种食物成分的需要量，如碳水化合物占总热量的50%~60%；蛋白质占总热量的12%~20%；脂肪约占总热量的30%。糖尿病患者应请医生根据实际情况制订出适合本人生活及病情的饮食计划，力争将血糖控制在：空腹血糖3.9~6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于7.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白值低于6.05%。
二是稳定血压。糖尿病与高血压是一条藤上的两只苦瓜，互为因果，助纣为虐，危及心血管的健康，导致冠心病、心绞痛、心肌梗死等并发症的发生。因此，糖尿病人一定要定期监测血压，如伴有高血压，必须坚持服用适合自己的降压药物，同时要改变不良的生活习惯，建立健康的生活方式，以使血压稳定或低于130/80毫米汞柱的水平，若维持在120/70毫米汞柱，则更为理想。
三是调控血脂。在糖尿病患者中约有1/2的人发生血脂异常，主要是血清总胆固醇和甘油三酯水平升高，致使心血管病发生率增多，与糖尿病相互推波助澜，从而使病情变得复杂，甚至危及生命。因此，要做到控制好饮食中总热量的摄入，不吃高糖、高脂肪及高胆固醇食物；坚持适度运动，肥胖者更应经常参加体育锻炼，使体重降下来；戒除烟酒；保持心理平衡。如采取饮食和运动疗法，血脂仍然异常者，应在医生指导下服用调脂药物，尽量使血脂维持在正常水平，以血清总胆固醇小于5.2毫摩尔/升，甘油三酯小于1.7毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇小于3.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇大于＞1.17毫摩尔/升为宜。
四是降低血粘。糖尿病人如血细胞因素、血浆因素及血管因素这三方面出现障碍，就会引起血粘稠度增高，称为高粘滞血症。若糖尿病人同时伴有高粘滞血症，将会导致大血管、微血管及神经等方面并发症的发生和发展，进一步加重病情。因此必须加强预防，饮食清淡，以低脂低糖低盐食物为宜，平时多吃些含糖少的瓜果蔬菜、食用菌、鱼、大豆及豆制品、大蒜、生姜，常饮绿茶，有利于降低血脂及血粘稠度。参加适度的有氧代谢运动，可增强心肺功能，促进血液循环和微循环，降低血粘。若血粘稠度仍高者，可在医生指导下服用中西药物，以使血粘稠度基本上保持正常。
五是适度运动。持之以恒地进行适度的有氧运动，可改善糖和脂质代谢，促进血液循环和微循环，有利于降低血糖、血脂及血液粘稠度，起到保护心血管的作用。
5糖尿病患者患冠心病年龄更早？
■ 受访专家：南方医院内分泌科主任 薛耀明
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。实际上，糖尿病对患者最大的危害不在于其病本身，而在于其所引起的各种并发症，心血管并发症便是其(整理)中较常见的并发症之一。
南方医院内分泌科主任薛耀明在接受采访时表示，糖尿病病人造成的心血管并发症是非常常见的，其对于心脏血管的损伤也很复杂。就心脏而言，它容易引起冠心病，使患者出现心肌梗塞。同时，糖尿病患者冠心病发生的年龄比同年人早，另外发生的部位也比较广泛，非糖尿病患者一般是前降支的损伤，而糖尿病患者可能是后室的、多支的、广泛的、早期的损伤。另外，在临床的表现中，一般病人心绞痛明显，而糖尿病患者由于感觉神经受到损伤，所以心绞痛不明显。所以糖尿病患者引起的冠心病是又重、又广泛、症状又不明显。
因此，糖尿病患者要预防心血管并发症，必须把血糖控制好，定期的复查、查体。其实只要控制好了血糖，其并发症的发生率就会明显降低，这些病症跟普通人也就差不多了。
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