治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有;（1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后
1尿病酮症酸中毒怎么治疗
治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有;
（1）补液：
必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖》16 7毫摩尔/升（300毫克/分升）时，采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注;当血糖为13.9毫摩尔/升（250毫克/分升）时，可改为洲葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。
（2）胰岛素：
胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。
（3）补充钾及碱性药物：
在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10%氯化钾10～15毫升（钾1～1.5克）静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3 次。当血钾》5毫摩尔/升时，应停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。 一般不必补碱。当血PH值为7.0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。
（4）抗生素：
感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。
（5）其它：
对症处理及消除诱因。
2如何确诊糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种很严重的急性并发症，在中度和重度的糖尿病患者中较为常见，往往会危及糖尿病患者的生命安全，因此要早识别早诊治。
糖尿病酮症酸中毒的常见症状有：突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样；呼吸深长而快，接近糖尿病酮症酸中毒的患者后可闻见烂苹果的味道；不明原因的呕吐；头痛、烦躁、嗜睡、谵语，严重者甚至还会发生昏迷；腹部疼痛，与急腹症的患者类似；脉搏快，眼窝下陷、血压略低等。因此，当我们发现糖尿病患者，存在上述的症状时，应立刻就医以进一步诊治。
为进一步确诊是否为糖尿病酮症酸中毒，还需要进行化验检查。比如在尿常规检查中发现尿酮体有2个以上的“+”；指血血糖超过15mmol/L;血酮体升高，血CO2结合率降低，血pH值<7.35，血剩余碱（BE）呈负值<2.3mmol/L等酸中毒的相关化验异常。
因此在临床上，中度及重度的糖尿病患者，更要做好预防，要长期坚持服药，坚持遵照医嘱服药，不擅自更改药物或变换药物剂量，生活方面要保持规律生活，尽量避免饮酒、暴食、疲劳、激动等。
3典型糖尿病酮症酸中毒患者的发病经过
对于糖尿病患者来说，糖尿病酮症酸中毒并不陌生，它是糖尿病患者胰岛素缺乏的最严重临床表现，最常见于1型糖尿病患者，常见诱因有胰岛素用量不足、感染、脑卒中、心肌梗死、创伤、妊娠及其他生理或病理应激状态。糖尿病酮症酸中毒是指由于胰岛素相对或绝对缺乏或胰岛素抵抗激素分泌过多导致血糖升高、血或尿中酮体出现和代谢性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见急性并发症，如处理不及时，可引起死亡。19胰岛素问世前，糖尿病酮症酸中毒病死率约为60%，发现胰岛素后病死率下降至5%~15%。
下面是一例典型糖尿病酮症酸中毒患者的发病经过。
患者张某，女性，42岁，糖尿病史5年，平时每天服用降糖药治疗。近三天来咳嗽、白痰伴发热，体温高达39.7 ℃。由于神志不清2小时，家属急忙呼叫120 于2月3日16：00送往医院急诊科。来院后检查体温38.5℃，血压110/70毫米汞柱,呼吸27次/分，脉搏108次/分。患者处于浅昏迷状态，双瞳等大等圆，颈部无抵抗；皮肤温暖但干燥。呼吸深快，右肺下闻及湿性啰音；心律齐，未闻杂音。血常规：化验白细胞13.8×109/升,N 89%,血红蛋白145克/升,红细胞4.80×1012/升万,血小板123×109/升;尿糖（++++），尿蛋白（+），尿酮体 （++++）；血糖865毫克/分升（正常参考值70～110毫克/分升）；动脉血气分析：pH7.21，HCO3~8毫摩/升(正常参考值24～28 毫摩/升)。心电图显示窦性心动过速；胸部X光片：右下肺有片状密度增高影；腹部B超：肝脏胆胰脾肾未见异常；头颅CT检查未见颅内出血和血肿。
糖尿病酮症酸中毒临床表现直接与其代谢紊乱有关。高血糖症能引起渗透性利尿、低血压和心动过速。酮血症可引起酸中毒、心肌抑制、血管扩张及代偿性深大呼吸。病人的呼出气呈现特征性烂苹果香味，这是由于酮体氧化生成丙酮产生的。对于严重的糖尿病酮症酸中毒患者，有经验的医生一闻就会知道可能发生了糖尿病酮症酸中毒。严重时，患者往往会发生昏迷。有时，这种病人还可出现腹痛、恶心和呕吐，经验不足的年轻医生有时会根据腹部有压痛而误认为是急腹症。如果体温升高，可能合并了尿路或呼吸道感染等。
进行实验室检查时，常会发现血糖（>300毫克/分升）、血酮体升高，尿酮体明显增多。如果再进行动脉血气检查（HCO3<15毫摩/升和pH<7.3），诊断就没多大问题了。患有糖尿病酮症酸中毒的中老年患者，一定要进行心电图检查，因为该病患者常合并无痛性心肌缺血或心肌梗死。
对于糖尿病酮症酸中毒患者，还应积极寻找诱因，这样才能更好地进行治疗。
糖尿病酮症酸中毒是一种威胁生命的疾病，患了这种疾病一定要迅速去大医院急诊科救治，千万不能掉以轻心而延误治疗。
通常，急诊科医生对这种疾病的治疗是较熟练的，那就是纠正脱水、酸碱及电解质平衡失常，静脉补充胰岛素和去除诱因。因此快速静脉输注生理盐水溶液恢复有效循环血容量、改善组织灌注是关键性的治疗措施。糖尿病酮症酸中毒病人平均失水5～10升。最初的30～60分钟应先快速静脉输注1升液体。一旦血容量恢复或血钠水平超过155毫摩/升，改为低渗液体输注，以增加细胞内液。有心脏疾病的患者输液时要慎重，速度不宜太快。否则，大量液体快速进入体内会发生心力衰竭。
在积极静脉补液的同时，医生为消除酮症和恢复细胞葡萄糖贮备还会给患者尽早静脉输注小剂量胰岛素。说来也怪，有的患者在上述治疗1小时后血糖并无下降，这说明发生了胰岛素抵抗，此时应将每小时静脉输注的胰岛素用量加倍，直至血糖下降时为止。为防止低血糖症，医生在治疗过程中要给患者取血化验血糖，切不可怕痛苦和嫌麻烦。当血糖降至250毫克/分升时，应将输注的生理盐水溶液换成加有胰岛素的5%葡萄糖盐水溶液。应用胰岛素治疗的病人均应监测血糖、血钾和血碳酸氢盐浓度，直至病情恢复。以免治疗过程中出现并发症。特别是年轻人，治疗过程中主要的并发症是脑水肿。
在纠正糖尿病酮症酸中毒时，何时应用碳酸氢钠？目前提倡，在血pH<6.9时输注碳酸氢钠。因为应用碳酸氢钠纠正酸中毒又可引起脑细胞酸中毒、低钾血、氧合血红蛋白解离曲线左移、反跳性碱中毒和血钠升高等副作用，因此要慎用。
患有糖尿病酮症酸中毒的朋友，当病情恢复和稳定后，一定要吸取发病的教训。要遵照医嘱规律用药，合理用餐和适当活动，定时监测血糖，预防诱发该病的诱因，以免再次发生糖尿病酮症酸中毒。
4如何有效预防糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种致命的急性并发症。当糖尿病患者体内大量酮体产生并聚积，可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱，从而出现一系列的临床症状，严重者可昏迷甚至死亡，这便是糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症的危害
为了获取足够的能量供应，机体就会动用体内的脂肪，脂肪在过度分解的情况下，产生大量酮体。酮体在血液中积蓄，当其升高到一定水平，称为“酮症”，严重者导致血液中酸度增高，出现代谢性酸中毒，称之为糖尿病酮症酸中毒。1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒的倾向；2型糖尿病患者在一定的诱因下，也会发生酮症或酮症酸中毒。引起酮症及酮症酸中毒的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。
发生酮症酸中毒时，患者的糖尿病症状常会更加明显，表现为显着的口渴、多饮、多尿、头昏、食欲下降，脱水，严重者皮肤黏膜干燥、弹性差，血压下降、呼吸深快，呼气中有烂苹果味：进一步发展，患者可发生嗜睡、神志不清甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命。
如何有效预防糖尿病酮症酸中毒？
1、要注意饮食。饮食调节对于糖尿病人最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。
2、按时服药。降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
3、注意休息。过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。
4、适当运动。运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。
5、重视感染。即便是感冒、小疖肿、小外伤（特别是足部）也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。
5抗氧化维生素有助于糖尿病酮症酸中毒
美国学者最近完成的一项研究显示，对糖尿病酮症酸中毒病人，加用抗氧化维生素治疗可最大限度地降低氧化程度，减少相关并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒的原因
（一）诱因
诱发糖尿病酮症酸中毒的原因主要是急件化脓性感染，胰岛素中断或不适当地减量，各种子术、创伤、麻醉、呕吐、腹泻、食欲减退或饮食不肯及过量，妊娠公分娩，强烈精神刺激，以及对胰岛素产生抗药性等。临床上往往有几种诱因同时存在。
（二）发病机制
糖尿病酮症酸中毒的主要发病机制是胰岛素绝对或相对性分泌不足，导致糖、脂肪及蛋白质的代谢紊乱。并继发性引起水、电解质及酸碱平衡失调。此外桔抗胰岛素的激素，包括胰高血糖家、生长激素、儿茶酣脑、肾上腺皮质激素同时分泌过多，亦为产生酮症酸中毒的重要因素。
抗氧化维生素有助于糖尿病酮症酸中毒
美国俄克拉何马大学Lee博士称，氧化过度在胰岛素依赖型糖尿病慢性并发症的发生和发展中起重要作用，高血糖和高血酮均可导致氧自由基增加。为评估在糖尿病酮症酸中毒治疗前、治疗过程中和治疗后是否存在氧化过度情况，Lee及其同事对6例病人进行了研究。他们根据长链脂肪酸比短链脂肪酸更易于被过度氧化的理论，把胆固醇酯化比率作为氧化过度的指标。长链与短链酯化脂肪酸的比率降低，提示氧化损害造成了多不饱和脂肪酸的大量丧失。结果显示，治疗后小时，与脂肪酸的比率显著低于治疗前～小时和治疗后小时的比率，与的比率也低于～小时的比率。提示在糖尿病酮症酸中毒纠正后，脂肪过度氧化增加。
研究人员还对血浆中抗氧化维生素A、C和维生素E的水平进行了评估。结果发现，在治疗前，维生素A的水平低于正常值，治疗后120小时增高；治疗前血液中的维生素C水平正常，治疗后24小时低于正常值。治疗前维生素E水平正常，治疗后24小时和120小时低于正常，但该差异无统计学意义。根据以上结果，研究人员认为，在治疗糖尿病酮症酸中毒的过程中，加用有抗氧化作用的维生素有益，可最大限度地减少过度氧化，降低胰岛素依赖型糖尿病急性和慢性并发症的发生。
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