热点一：肥胖引发糖尿病发病率增高我国现有超重和肥胖者共2.8亿人，其中超重者为2.1亿人，肥胖者为6844万人；这表明我国人群不再是低体重指数的瘦小人群，肥胖的高发病率无疑又会为糖尿病、高血压、高血脂
1肥胖与2型糖尿病
热点一：肥胖引发糖尿病发病率增高
我国现有超重和肥胖者共2.8亿人，其中超重者为2.1亿人，肥胖者为6844万人；这表明我国人群不再是低体重指数的瘦小人群，肥胖的高发病率无疑又会为糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的发病埋下沉重的伏笔。
据发表在新英格兰医学杂志的最新数据表明，我国糖尿病患病率已经高达9.7%，而糖尿病前期人群已经占到15.5%3。而2型糖尿病的患者中有80%-90%超重或肥胖。今年美国医学会杂志（JAMA）发表中国2型糖尿病的调查，2型糖尿病的患病率高达11.6%，已超过美国的11.3%，糖尿病前期已达50%。
热点二：肥胖的危害和肥胖糖尿病的风险
2型糖尿病是肥胖时风险最大的健康隐患。肥胖及与之伴随的胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键因素。一项meta-分析表明，不论在男性还是女性人群中，BMI即体质指数和腰围上升都会显著升高2型糖尿病发病风险。一项对78419名健康女性随访的研究发现，BMI每上升5，亚洲女性糖尿病发生的相对风险为2.36（1.83-3.04），高于西班牙裔2.21（1.75-2.79），白人1.96（1.93-2.00）和黑人1.55（1.36-1.77）。
热点三：肥胖、糖尿病带来巨大的社会和经济负担
人群超重率和肥胖率的比值与慢性病的医疗费用间存在相关性：当超重肥胖比为3.21时，糖尿病造成的直接经济负担为25.49亿元，而如果不采取相应措施，使得超重肥胖比为1.11时，此项经济负担将上升至43.11亿元。预防控制肥胖比例对减轻糖尿病等慢性病的经济负担意义重大。
美国医学会（AMA）在年会上通过决议，承认肥胖是一种疾病。把肥胖作为一种疾病，积极进行预防和治疗是一项具有战略意义的公共卫生举措，能把多种慢性病阻断在萌芽状态，真正达到慢性病“关口”前移，这样才能阻止慢性病“井喷”，最终有利于降低医疗费用。
热点四：内脏脂肪性肥胖
以腰围标准诊断的中心性肥胖与胰岛素抵抗存在相关性，亚太地区包括中国人群，在腰围尚无明显超标的情况下，即已出现不同程度的胰岛素抵抗，应在检测腰围的基础上，结合B超、CT、MRI对内脏脂肪面积进行定量，目前日本、韩国、中国等多个亚洲国家将CT或MRI测量内脏脂肪VA100cm2作为诊断标准。腰围定在男性>90cm，女性>85cm作为的诊断中国腹型肥胖标准是合理的。
热点五：肥胖症合并2型糖尿病对治疗提出了挑战
糖胖病于上世纪70年代就已提出，用以强调肥胖与2型糖尿病之间的联系，代表了肥胖2型糖尿病这一特殊患者人群。目前，肥胖2型糖尿病患者往往在早期未能接受合理化治疗，进而引起治疗性体重增加，低血糖等，并最终加快病程进展和药物失效。肥胖2型糖尿病的治疗对目前的诊疗策略提出了挑战：首先，对于肥胖患者需要进行严格的糖尿病筛查，诊断后治疗需要个体化，一方面要降糖以免大血管及微血管并发症的发生，同时又要兼顾体重变化，并且避免与肥胖紧密相关的高血压、冠心病、高血脂、卒中及某些肿瘤的发生。
热点六：生活方式干预
饮食控制和运动锻炼是肥胖糖尿病治疗的基石。LookAHEAD（Action for Health in Diabetes）研究表明，对2型糖尿病患者进行严格的生活方式干预后1年患者体重降低了8.6%，而对照组仅仅降低了0.7%，与之对应的是HbA1c水平自基线的变化在两组间具有明显差异。然而，在临床实践中很难实现如此良好的控制，尤其在使用药物降糖后，往往带来体重反弹，使得之前减重带来的降糖和心血管获益也随之消失。所以，从生活方式干预到药物治疗，体重控制需要持之以恒，才能带来持续获益。
热点七：可减轻体重的降糖药物
二甲双胍：二甲双胍的使用剂量，需要根据患者BMI水平加以调整。通常，对于BMI32Kg/m2时，剂量可升至3.0g/d。二甲双胍可与多种降糖药联合，抵消这些药物带来的体重副作用，从而也成为了多种联合治疗的基础用药。
GLP-1受体激动剂：提高葡萄糖诱导的第一时相和第二时相分泌，降低餐后胰高血糖素分泌。在二甲双胍和/或磺脲治疗的2型糖尿病患者中使用GLP-1受体激动剂持续30周后，HbA1c降低达0.8%-1.0%40，41。在一项长期随访的研究中，可降低体重达5.8kg。
热点八：对体重影响中性的降糖药物
DPP-4抑制剂：作为肠促胰岛素类降糖药物，DPP-4抑制剂虽然不象GLP-1受体激动剂一样可以减轻体重，但却可以在不增加体重的前提下改善血糖控制。可以与其他药物联用。
-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而达到降低餐后血糖，进而影响空腹血糖的效果。其在降糖同时，不影响体重，是肥胖2型糖尿病患者单用和联合治疗的选择之一。阿卡波糖300mg/日有减轻体重作用。
热点九：会增加体重的降糖药物
胰岛素促泌剂：磺脲类和格列奈类胰岛素促泌剂通过促进胰岛素分泌达到降糖效果。这一作用机制也是容易造成高胰岛素血症。促泌剂尤其磺脲类往往造成体重增加，格列奈类增体重作用略少于磺脲类。
TZD：通过胰岛素增敏作用发挥降糖疗效。TZD可能通过多种途径导致体重增加。ADOPT研究中，罗格列酮治疗5年患者体重增加了4.8kg。吡格列酮同样会增加体重。
胰岛素：体重增加是胰岛素治疗中不可避免的问题。那么如何尽量减少胰岛素治疗中的体重增加呢？这从一定程度上取决于胰岛素的种类及剂量控制。新型的胰岛素类似物在控制体重方面具有明显的优势。
热点十：肥胖糖尿病的手术治疗
外科手术治疗后可以使80%的肥胖症合并2型糖尿病患者的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平，恢复患者胰岛素敏感性，减少有害的脂肪因子分泌，改善胰岛功能，术后肥胖症合并2型糖尿病的死亡率风险明显下降。
对于手术治疗肥胖2型糖尿病的适应症，目前认为药物疗效不佳、病程较短、BMI大于或等于32kg/m2的2型糖尿病患者，才考虑进行手术治疗。
手术术式目前主要有三种，分别为限制型，如可调节胃束带术（LAGB）；吸收不良型，如胆胰分流术（BPD）及联合型，如GBP，术式的选择要患者自身情况和手术目的做综合评价。
2肥胖型2型糖尿病做什么运动？
广东人虽然偏瘦，但大腹便便的人却不少，这类腹部肥胖的人往往是2型糖尿病高发人群。最近一项关于2型糖尿病及超重肥胖流行现状的调查显示，在2型糖尿病患者中，非超重肥胖（体重不超标，但腰围超标）全国的水平为69.9%，但广东却达到了83.3%。内分泌专家指出，广东腹部肥胖的糖尿病患者高于全国水平。这提示，糖尿病患者要控制腰围，切勿以为体重正常就没事。下面就和小编一起来了解一下具体的情况吧。
降低体重，可减少药物
中心型肥胖与2型糖尿病关系更为密切。肥胖与2型糖尿病是独立的两种疾病，肥胖患者并不一定都发生2型糖尿病，2型糖尿病患者发病时也并不一定都呈肥胖状态，但流行病学证据显示，肥胖程度越严重，2型糖尿病的发病概率越高。
肥胖患者减轻体重有利于防止2型糖尿病的发生。而对肥胖型2型糖尿病病人，降低其体重将明显改善血糖、血脂的控制水平，还可以减少降糖药物的用量。
肥胖与糖尿病根同源
肥胖和2型糖尿病的主要发病基因尚未清楚，其中“节俭基因”一说颇受关注。“节俭基因”是说由于人类历史上反复饥荒而形成的基因群，可导致组织细胞对胰岛素抵抗和过高的胰岛素分泌，从而将能量集中于人类腹部贮存，在充分进食的条件下易引起肥胖，长时间高胰岛素分泌及胰岛素抵抗最终损害胰岛β细胞功能，产生2型糖尿病。中国人群普遍存在“节俭基因”，生活富裕后更易得2型糖尿病。
防治肥胖与糖尿病要双管齐下
通过改变环境因素如调整饮食结构、增加运动以及合理应用减肥措施及具有减肥疗效的降糖药物，是目前防治肥胖与2型糖尿病的主要方法。
合理饮食的原则是营养平衡、饮食品种多样化、科学计算总热量、结构合理、高纤维素、低盐、禁酒及禁甜食。运动疗法是肥胖及糖尿病防治的重要措施。运动可增加脂肪分解，提高胰岛素敏感性。长期坚持适量运动，具有良好预防肥胖、减肥的作用。运动以中等强度为主，坚持循序渐进的原则，避免高强度运动。
药物治疗是肥胖与2型糖尿病防治的另一手段。另外，重视宣传教育，提高人们对肥胖及2型糖尿病危害的认识，适当运动，合理饮食，加强预防，也是非常重要的。
肥胖型2型糖尿病减肥运动
肥胖的2型糖尿病减肥方法——爬坡快走：30分钟可消耗热量320卡，1小时达650卡。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——慢跑：30分钟可以消耗295卡热量，1小时消耗的热量则达到590卡。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——自由泳：以自由泳为例，30分钟消耗255卡热量，1小时为510卡。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——打篮球：打30分钟篮球可以消耗220卡热量，1小时可消耗440卡。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——举重：30分钟可消耗220卡热量，1小时消耗440卡热量。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——徒步旅行：30分钟的越野徒步运动，可消耗185卡热量，1小时则是370卡。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——骑自行车：时速低于16公里，骑30分钟消耗145卡热量，每小时290卡。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——跳舞：跳30分钟消耗热量为165卡，1小时为330卡。
肥胖的2型糖尿病减肥方法——家务：30分钟家务，如种花、除草等可消耗165卡热量，1小时为330卡路里。
温馨提醒：糖尿病患者要放宽心境，以乐观、积极的态度对待生活，对待疾病。这对控制血糖非常关键。此外，平时多参加一些社交活动及适量的体育运动，也有助于改善心情，控制病情。
3儿童2型糖尿病激增 都是肥胖惹的祸
随着生活水平的提高和生活方式的转变，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。糖尿病日趋“年轻化”的趋势，与青少年不良的生活方式，尤其是长期高脂肪、高热量饮食、缺乏运动有关，肥胖是罪魁祸首。
临床实例
欣欣今年10岁，是个独生子，小时候体弱多病，没少让父母操心。5岁时父母双双出国研修，欣欣就交给爷爷奶奶带着。爷爷奶奶对孙子宠爱有加，有求必应。麦当劳、肯德基，每周少说也要光顾一两次，家里各种甜点饮料更是应有尽有。老人的想法很简单“吃好、喝好，身体才能好，说啥也不能亏了孩子的嘴”，因此，顿顿都是鸡鸭鱼肉，孩子吃饱了还要硬塞上几口。欣欣自小就不爱运动，放学一回到家就泡在电视或电脑跟前，一坐就是几个小时。如今，10岁的欣欣身高不到1.4米，体重却将近100斤，是个典型的小胖墩。在爷爷奶奶眼里这是营养良好、身体健康的表现。
然而，最近欣欣老是无精打采，饭量比以前还要大。到医院一查，竟然是2型糖尿病。面对着医生的诊断，老人家满腹狐疑：“欣欣小小的年纪，怎么会患上成人才得的糖尿病呢？”
儿童糖尿病，2型渐成主角
随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病大军正以前所未有的惊人速度发展壮大，根据最新统计，我国目前糖尿病患病人数达9240万，高居世界各国之首。近年来，由于肥胖儿童的增多，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔，目前我国每10名糖尿病患者中就有一名是青少年儿童。其中，增长最快的当数儿童2型糖尿病。长期以来，一直认为儿童糖尿病多为1型，而2型糖尿病则是成人的专利。目前看来，这种观点确实有待转变。2002年在北京召开的第五届国际糖尿病联盟西太区大会上，日本学者报告，日本儿童2型糖尿病发病率平均每就翻一番，儿童2型糖尿病占儿童糖尿病总数的80%，远远高于1型糖尿病。我国目前尚缺乏这方面的权威统计资料，从临床上看，儿童糖尿病还是以1型糖尿病居多，但儿童2型糖尿病患病率迅速增加，大有后来居上之势，却也是不争的事实。
儿童2型糖尿病激增，都是肥胖惹的祸
糖尿病不仅与遗传有关，更与不良的生活方式有关。膳食结构不合理，长期高脂肪、高热量饮食，整日泡在电脑、电视机跟前，缺乏户外运动，致使热量摄入大于消耗，导致小胖墩剧增，这是导致儿童2型糖尿病的主要原因。据调查，我国儿童中超重和肥胖儿比例已占到1/5。
肥胖者，尤其是腹型肥胖（也叫“中心型肥胖”或“内脏肥胖”）容易产生“胰岛素抵抗”（通俗地讲就是对胰岛素不敏感），为了维持血糖正常，身体被迫分泌更多的胰岛素来抵消“胰岛素抵抗”，久而久之，胰岛β细胞不堪重负、功能受损，致使血糖升高而发生糖尿病。另据发现，儿童“发福”的年龄越小，肥胖的病史越长，肥胖程度越重，导致糖尿病的风险就越大。
儿童糖尿病，生命中难以承受之重
糖尿病是一种终身性疾病，目前尚不能彻底根治。相对于中老年患者而言，儿童糖尿病的后果更加严重。小小的年纪就要与糖尿病长期相伴，患儿生活、学习、升学、就业、婚姻等一系列问题无不受到影响，而且一旦病情控制不良，将面临酮症酸中毒、低血糖昏迷、肾衰、失明以及心脑血管疾病等各种严重的急慢性并发症的威胁。其个人和家庭也将因此而背上沉重心理包袱和经济负担。面对当前儿童糖尿病日益增多的事实，不能不引起全社会的关注和忧虑。
如何早期发现儿童糖尿病
儿童糖尿病主要分为1型和2型，其病因、临床表现和治疗均不相同，下面分别谈谈两者的诊断问题。
儿童1型糖尿病：通常起病较急，“三多两少”症状（即多饮、多尿、多食、体重下降、无精打采）比较明显。需要指出的是，1型糖尿病患儿症状可以不典型：有的表现为恶心、呕吐、腹痛，严重者出现昏睡、神志不清，甚至昏迷，往往被误诊为“急性胃肠炎”、“重度脱水”，错误地输注葡萄糖液而导致病情进一步恶化；还有的以发烧、咳嗽、气促作为突出表现，很容易被认为是“上呼吸道感染”，而被误诊误治。为了避免漏诊及误诊，接诊医生一定要注意询问患儿病史，特别是有无“三多两少”症状，当然，常规检测血糖是必不可少的。
儿童2型糖尿病：大多起病隐匿，加上患儿体胖能吃，看上去营养状况良好，因而早期很容易被忽略和漏诊，不少患儿都是在并发症出现之后才查出糖尿病的。肥胖儿如果出现以下症状提示可能患上2型糖尿病：①无明显原因老是感觉口渴，饮水量较前明显增加；②尿频、夜尿多，以前不起夜的孩子现在经常起夜，多年不尿床的大孩子又经常出现尿床；③容易感到饥饿，食量较前大增，但体重反而下降，老是感觉无精打采；④有“黑棘皮征”，主要见于重度肥胖儿，其腋下、颈后、腹股沟、腘窝、肘前等皱褶部位的皮肤粗糙角化并伴有黑色素沉着，此乃高胰岛素刺激的结果，反映体内存在胰岛素抵抗，凡有“黑棘皮征”的肥胖儿患2型糖尿病的风险极大；⑤皮肤反复起疖肿、湿疹或灰指甲，而且不易痊愈，女孩反反复翻感觉外阴瘙痒。
当孩子出现上述情况时，应引起家长警惕，及时带孩子去医院就诊，化验血糖（包括空腹及餐后血糖），排除糖尿病。
儿童糖尿病的治疗
儿童糖尿病无论是无论是1型还是2型，科学合理地安排饮食及运动同样是十分重要的。
1.饮食治疗：糖尿病儿童与成人患者略有不同，既要限制总热量，避免营养过剩，又要保持营养均衡，不要偏食，以满足儿童生长发育的营养所需。每日总热量一般以“1000＋年龄×80（千卡）”为宜。尤其要少吃高热量、高脂肪食物，如各式糖果、巧克力、奶油、油炸食品、洋快餐等，主食要粗细搭配，适当多吃些新鲜果蔬、瘦肉、鱼类等食品。
2.运动治疗：控制体重、防止肥胖是预防儿童2型糖尿病最有效的方法。对于2型糖尿病肥胖儿，坚持长期规律性的有氧运动同样也是非常必要的，不仅可以辅助降糖，还有利于减重，建议其每天应进行1小时左右的中等强度锻炼（如慢跑、游泳、骑自行车等），不要让孩子以看电视、玩电脑代替课余锻炼。1型糖尿病患儿由于其胰岛功能衰竭严重，血糖脆性高、波动大，再加上需要注射胰岛素治疗，因此，如果运动强度或运动量稍大或没及时加餐，很容易发生低血糖，而这种情况对患儿来讲是非常危险的，因此，1型糖尿病患儿不宜做剧烈的运动，而且要随身携带糖果甜点，以备不时之需，另外，在血糖很高或波动很大的情况下，不宜运动。
3.药物治疗：儿童1型糖尿病，由于其胰岛β细胞功能完全衰竭，因此，一旦确诊，必须马上开始并终身接受胰岛素治疗。儿童2型糖尿病的治疗不能完全参照成人患者的治疗方案，除了前面提到的生活方式干预以外，目前仍以胰岛素治疗为主，这是因为目前临床用于治疗2型糖尿病的绝大多数口服降糖药，未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究，因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。目前唯一被美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药是二甲双胍是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其适合治疗肥胖2型糖尿病患儿。
4研究显示：减重手术可缓解肥胖型2型糖尿病
肥胖可能引发糖尿病众所周知，减重手术对治疗肥胖型2型糖尿病的效果最近也得到了国内外研究和实践的证实。解放军309医院肝胆外科主任邹一平16日说：“减重手术不但能有效降低体重，而且对解决肥胖引发的2型糖尿病等并发症大有帮助。”
邹一平指出，全球有1亿多糖尿病患者，其中以2型糖尿病为主，比例高达90％多。根据世界卫生组织的估计，肥胖者发生2型糖尿病的危险性是正常人的3倍，约50％的肥胖者有患上糖尿病的危险，而80％的2型糖尿病患者在确诊时超重或肥胖。
近日《美国医学会杂志》发表一项研究结果，证明可通过减重手术治疗2型糖尿病。这项研究将60例重度肥胖的糖尿病患者分成接受可调节胃束带手术治疗和采用常规糖尿病控制治疗。结果手术组73％的患者血糖持续处于正常水平，远远高于后者。
这一成果在国内也得到印证。邹一平介绍说，目前解放军309医院已开展200多例减重手术，结果显示肥胖合并2型糖尿病患者术后2年，约80％的人病情得到了缓解。
但他同时提醒，尽管减重手术有效，但减重手术不等于减肥手术，病人需要满足一定条件才能实施手术，如体重指数较高、已出现糖尿病脂肪肝等肥胖并发症，且经非手术治疗疗效不佳或不能耐受的患者才适用这种手术，不能盲目进行减重手术。
52型糖尿病肥胖患者减肥的运动方法
肥胖患者往往很容易发生2型糖尿病，因此，对于体形肥胖的患者，运动减肥是控制血糖很重要的一环。那么，究竟哪些运动对于减肥控制体重最有利呢?
通常来说，运动的强度取决于你运动的目的，而以减肥为目的的运动需要小强度和较长的持续时间，因为这样可以消耗掉脂肪和热量;而高强度的运动只会令肌肉越来越发达，这就是为什么有的越练越苗条，有的越练越壮实，根本原因是选择的运动方法不同。
当人们进行低强度运动时，主要是脂肪提供能量。所以，跑步机上的燃脂减肥项目，会引导人们进行长时间的低强度锻炼。研究发现，在跑步机上快走，大约50%的热量消耗来自脂肪燃烧;如果快跑，只有35%的热量消耗来自脂肪燃烧。如果想要让消耗的热量加倍，不妨试试爬坡快走，其运动强度介于走路和快跑之间，在相同时间内能够消耗更多的热量，既减脂又减重。与在平地上跑步相比，更锻炼背部、臀部和大腿肌肉。
适合2型糖尿病患者的减肥运动方法：
爬坡快走：30分钟可消耗热量卡，小时达卡。
慢跑：30分钟可以消耗295卡热量，1小时消耗的热量则达到590卡。
自由泳：以自由泳为例，30分钟消耗255卡热量，1小时为510卡。
打篮球：打30分钟篮球可以消耗220卡热量，1小时可消耗440卡。
举重：30分钟可消耗220卡热量，1小时消耗440卡热量。
徒步旅行：30分钟的越野徒步运动，可消耗185卡热量，1小时则是370卡。
跳舞：跳30分钟消耗热量为165卡，1小时为330卡。
家务：30分钟家务，如种花、除草等可消耗165卡热量，1小时为330卡路里。
骑自行车：时速低于16公里，骑30分钟消耗145卡热量，每小时290卡。
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