非化脓性中耳炎并不是分泌性中耳炎，很多学者都把它们混淆了，其实非化脓性中耳炎与分泌性中耳炎，两者之间是有一般区别的。本文主要讲的是非化脓性中耳炎临床症状及其治疗方法。
1急、慢性非化脓性中耳炎症状
非化脓性中耳炎与分泌性中耳炎的含义
非化脓性中耳炎是鼓室内外压力不平行所引起的中耳炎，非化脓性炎症。它有很多同义词如浆液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、渗出性中耳炎、胶耳、鼓动膜等，这些同义词其实均为根据非化脓中耳炎的病理过程中的某一特点命名的。
分泌性中耳炎，是指具有积液的非化脓性中耳疾病，也有人称之为渗出性中耳炎，中耳积液、浆液性中耳炎、鼓室积水等，一般使用分泌性炎、渗出性中耳炎两个名称。
急性非化脓性中耳炎临床症状:
①鼓室积液。
②耳闷、耳聋、有时伴耳鸣，重者可出现眩晕，可在阿欠、喷嚏、搐鼻或改变头位时听力有所改善。
③鼓膜内陷、光锥消失、变位或变形。
④早期听力计检查显示低濒率下降为主的曲线，晚期可见高频区听力下降。
慢性非化脓性中耳炎临床症状:
①X线孔突气化不良，或呈硬化。
②耳聋及堵塞感症状隐，听力渐进性减退至停止伴耳鸣头晕。
③咽鼓管功能检查，可有闭塞，狭窄等功能障碍。
④鼓膜内陷，锤突明显外突、锤骨柄后上移位，光锥变形、消失、鼓膜增厚，活动度差，鼓膜与鼓室内壁粘连而完全不活动。
⑤听力检查多呈传导性耳聋，重时可呈混合性耳聋。
⑥声阻控测听提示鼓室负压及鼓膜听骨链活动受限，平坦型鼓室压图曲线，镫骨肌反射消失。
2急性化脓性中耳炎
什么是急性化脓性中耳炎？
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。
急性化脓性中耳炎病理分析
急性化脓性中耳炎感染初期，鼓膜呈明显的放射状血管充血、中耳粘膜充血及咽鼓管咽口闭塞，鼓室氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，价值炎症波及鼓膜，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。
急性化脓性中耳炎的诊断检查
1、听力检查 多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
2、耳镜检查 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底情节外耳导后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。
3、耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
4、血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
3慢性化脓性中耳炎
什么是慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。慢性化脓性中耳炎极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
慢性化脓性中耳炎并发症
乳突根治术的常见并发症有：
①手术暴露脑膜板或乙状窦板引起脑膜炎等颅内感染。
②损伤性面瘫，因解剖不熟、操作技术不当和先天性面神经解剖异常所致，可造成部分或完全性损伤，80%位于鼓室段。
③损伤水平半规管或刮去镫骨，造成眩晕、恶心、呕吐等症状，如继发感染可致永久性全聋。
④骨桥未完全开放和外耳道后骨壁削低不够，造成外耳道肉芽增生，日后形成瘢痕狭窄甚至闭锁。
⑤损伤颈内静脉球和颈内动脉，造成大出血，偶见于大胆脂瘤破坏和严重骨髓炎病人。
⑥最常见的是胆脂瘤，若肉芽及骨炎等病变组织清除不尽，术后将依旧流脓不止。
慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断
需要鉴别慢性化脓性中耳炎是属于哪种类型——胆脂瘤型、单纯型、骨疡型。
胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。
单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。
骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。
慢性化脓性中耳炎的临床症状
慢性化脓性中耳炎的治疗方法
慢性化脓性中耳炎的常见原因及预防
4如何治疗急性化脓性中耳炎
病因治疗
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
局部治疗
1．鼓膜穿孔前：
(1) 1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。
(2) 鼓膜切开术。
2．鼓膜穿孔后：
(1) 先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。
(2) 局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。
(3) 感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。
全身治疗
1．及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染。
2．全身支持疗法，注意休息，调节饮食。
3．1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。
4．理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。
5急性化脓性中耳炎的主要症状
婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生急性化脓性中耳炎时，要详细检查鼓膜，以明确诊断。急性化脓性中耳炎临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期：
早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。
检查所见：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。
中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。
检查所见：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。
晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。
检查所见：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。
恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。
检查所见：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。
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