核心提示: 由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50％患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿。
1深入了解多发性骨髓的症状
核心提示: 由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50％患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿。
多发性骨髓瘤传染吗?
引起多发性骨髓瘤的原因有很多，但是都尚未明确。环境因素，化学物质，电离辐射，病毒感染，慢性炎症和抗原刺激都可能与骨髓瘤发病有关。目前认为骨髓瘤细胞起源于前B细胞或更早阶段。近年研究发现骨髓瘤有c-myc基因重组，部分有高水平的n-ras基因蛋白质表达。被激活的癌基因蛋白质产物可能促使一株浆细胞无节制地增殖。
白介素6(IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子。进展性骨髓瘤患者髓中IL-6异常升高，提示以IL-6为的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。 它的遗传所起作用不大，主要还是其他因素的影响，遗传也不是简单的遗传，无法计算出机率的。
多发性骨髓瘤早期症状有哪些?
1、有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主。
2、持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭。
3、血液病检查为正色素正细胞性贫血，血沉常明显加快。血尿素氮，血清肌酸和血清尿酸常增高。血钙增高。血清β2-微球蛋白常增高并与浆细胞瘤肿块相关。
4、反复发生细菌感染(特别是肺炎球菌性肺炎)。
5、病理性骨折和椎骨压缩，可能导致脊髓受压迫和截瘫。
6、诊断标准：存在血清M蛋白的患者，并具有下列三项症象中的一项：骨髓浆细胞成片或成丛;溶骨性病损;蛋白尿>300mg/24h.
多发性骨髓瘤晚期症状有哪些?
1、会引起肾脏损害
由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50％患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。
2、骨骼病变
骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫
3、会引起高血钙
广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。
2多发性骨髓瘤的症状表现是什么
在多发性骨髓瘤的认识上，人们还存在着一些问题，比如只了解表面症状而不深入认识，不明白自己为何患上此病等等。专家介绍，多发性骨髓瘤这种疾病，我们必须要掌握它的表现症状。下面，我们就一起来认识一些这种疾病的表现症状吧。
1、高尿酸血症
血尿酸升高>327μmol/L者在MM常见。北京协和医院MM 91例中，61例(67％)有高尿酸血症。血尿酸升高是由于瘤细胞分解产生尿酸增多和肾脏排泄尿酸减少的结果。血尿酸升高虽然很少引起明显临床症状，但可造成肾脏损害，应予预防和处理。
2、神经系统损害
瘤细胞浸润、瘤块压迫、高钙血症、高黏滞综合征、淀粉样变性以及病理性骨折造成的机械性压迫，均可成为引起神经系统病变和症状的原因。神经系统症状多种多样，既可表现为周围神经病和神经根综合征，也可表现为中枢神经系统症状。胸椎、腰椎的压缩性病理性骨折可造成截瘫。北京协和医院125例中12例有神经系统病变，周围神经病变3例、神经根损害3例、颅内损害2例、脊髓受压而致截瘫4例。
3、淀粉样变性
免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀于组织器官中即是本病的淀粉样变性。受累的组织器官常较广泛，舌、腮腺、皮肤、心肌、胃肠道、周围神经、肝、脾、肾、肾上腺、肺等均可被累及，可引起舌肥大、腮腺肿大、皮肤肿块或苔藓病、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻或便秘、外周神经病、肝脾肿大、肾功能不全，等等。淀粉样变性的诊断依赖组织活检病理学检查，包括形态学、刚果红染色及免疫荧光检查。欧美国家报告淀粉样变性在MM的发生率为10％～15％，而我国的发生率为1.6％～5.6％。由淀粉样变性损害正中神经引起的“腕管综合征”(carpal tunnel syndrome)在西方国家多见，而国内尚未见有报告。
4、高钙血症
血钙升高是由于骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。高钙血症的发生率报告不一，欧美国家MM患者在诊断时高钙血症的发生率为10％～30％，当病情进展时可达30％～60％。我国MM患者高钙血症的发生率约为16％，低于西方国家。高钙血症可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷甚至死亡。钙沉积在肾脏造成肾脏损害，重者可引起急性肾功能衰竭，威胁生命，故需紧急处理。
5、高黏滞综合征
血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集，二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起一系列临床表现称为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。眼底检查可见视网膜静脉扩张呈结袋状扩张似“香肠”，伴有渗血、出血。因免疫球蛋白包裹血小板及凝血因子表面，影响其功能，加之血流滞缓损伤毛细血管壁，故常有出血倾向，尤以黏膜渗血(鼻腔、口腔、胃肠道黏膜)多见。在老年患者，血液黏度增加、贫血、血容量扩增可导致充血性心力衰竭发生。雷诺现象也可发生。
高黏滞综合征的发生既与血中免疫球蛋白浓度有关，也与免疫球蛋白类型有关。当血液黏度(血浆或血清黏度)超过正常3倍以上、血中单克隆免疫球蛋白浓度超过30g/L时，易发生高黏滞综合征。在各种免疫球蛋白类型中，IgM相对分子质量大、形状不对称，并有聚集倾向，故最易引起高黏滞综合征。其次，IgA和IgG3易形成多聚体，故也较易引起高黏滞综合征。
6、肝脾肿大及其他
瘤细胞浸润、淀粉样变性导致肝脾肿大。肝大见于半数以上患者，脾大见于约20％患者，一般为肝、脾轻度肿大。淋巴结一般不肿大。少数患者可有关节疼痛，甚至出现关节肿胀、类风湿样结节，系骨关节发生淀粉样变性的表现。皮肤损害如瘙痒、红斑、坏疽样脓皮病、多毛仅见于少数患者。个别患者有黄瘤病，据认为是单克隆免疫球蛋白与脂蛋白结合的结果。
上文的6种临床症状表现就是关于多发性骨髓瘤的相关知识讲解，你阅读之后，了解了没有呢?专家提示，患上这种疾病，摆脱它最好的方法就是及早的进行治疗，另外，还要做好护理工作，像饮食上多吃一些清淡食物等等。
3多发性骨髓瘤有哪些症状
1、骨痛
骨痛是本病的主要症状之一，疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的，暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重，疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折，据北京协和医院125例MM首发症状分析，80例(64.0％)以骨痛为主诉，骨痛部位以腰骶部最常见(28.0％)，其次为胸肋骨(27.0％)，四肢长骨较少(9.0％)，少数患者有肩关节或四肢关节痛，绝大多数(90％～93％)患者在全病程中都会有不同程度的骨痛症状，但确有少数患者始终无骨痛。
除骨痛，病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质，骨膜及邻近组织，形成肿块，在多发性骨髓瘤，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨，锁骨，头颅骨，鼻骨，下颌骨及其他部位，与孤立性浆细胞瘤不同的是，其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量单克隆免疫球蛋白的分泌。
2、贫血及出血倾向
贫血是本病另一常见临床表现，据北京协和医院125例分析，绝大多数(90％)患者都在病程中出现程度不一的贫血，其中部分(10.4％)患者是以贫血症状为主诉而就诊，贫血程度不一，一般病程早期较轻，晚期较重，血红蛋白可降到<50g/L，造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生，浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能，此外，肾功不全，反复感染，营养不良等因素也会造成或加重贫血。
出血倾向在本病也不少见，北京协和医院125例中8例是以出血为首发症状而就医，而在病程中出现出血倾向者可达10％～25％，出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫癜，常见部位为鼻腔，牙龈，皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血，导致出血的原因是血小板减少和凝血障碍，血小板减少是因骨髓造血功能受抑，凝血障碍则因大量单克隆免疫球蛋白覆盖于血小板表面及凝血因子(纤维蛋白原，凝血酶原，因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ等)表面，影响其功能，造成凝血障碍，免疫球蛋白异常增多使血液黏度增加，血流缓慢不畅，损害毛细血管，也可造成或加重出血。
3、反复感染
本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症，病毒感染中以带状疱疹，周身性水痘为多见，北京协和医院125例中以发热，感染为主诉而就医者18例(占14.4％)，其中多数系肺部感染，部分患者因反复发生肺炎住院，进一步检查方确诊为MM并发肺炎，对晚期MM患者而言，感染是重要致死原因之一，本病易感染的原因是正常多克隆B细胞——浆细胞的增生，分化，成熟受到抑制，正常多克隆免疫球蛋白生成减少，而异常单克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，致使机体免疫力减低，致病菌乘虚而入，此外，T细胞和B细胞数量及功能异常，以及化疗药物和肾上腺皮质激素的应用，也增加了发生感染的机会。
4、肾脏损害
肾脏病变是本病比较常见而又具特征性的临床表现，由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害，此外，高钙血症，高尿酸血症，高黏滞综合征，淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害，患者可有蛋白尿，本-周(Bence-Jones)蛋白尿，镜下血尿，易被误诊为肾炎，最终发展为肾功能不全，肾功能衰竭是MM的致死原因之一，在大多数情况下，肾功能衰竭是慢性，渐进性的，但少数情况下可发生急性肾功能衰竭，主要诱因是高钙血症和脱水，若处理及时得当，这种急性肾功能衰竭还可逆转。
5、高钙血症
血钙升高是由于骨质破坏使血钙逸向血中，肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果，高钙血症的发生率报告不一，欧美国家MM患者在诊断时高钙血症的发生率为10％～30％，当病情进展时可达30％～60％，我国MM患者高钙血症的发生率约为16％，低于西方国家，高钙血症可引起头痛，呕吐，多尿，便秘，重者可致心律失常，昏迷甚至死亡，钙沉积在肾脏造成肾脏损害，重者可引起急性肾功能衰竭，威胁生命，故需紧急处理。
6、高黏滞综合征
血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集，二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起一系列临床表现称为高黏滞综合征，常见症状有头晕，头痛，眼花，视力障碍，肢体麻木，肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍，癫痫样发作，甚至昏迷，眼底检查可见视网膜静脉扩张呈结袋状扩张似香肠，伴有渗血，出血，因免疫球蛋白包裹血小板及凝血因子表面，影响其功能，加之血流滞缓损伤毛细血管壁，故常有出血倾向，尤以黏膜渗血(鼻腔，口腔，胃肠道黏膜)多见，在老年患者，血液黏度增加，贫血，血容量扩增可导致充血性心力衰竭发生，雷诺现象也可发生。
高黏滞综合征的发生既与血中免疫球蛋白浓度有关，也与免疫球蛋白类型有关，当血液黏度(血浆或血清黏度)超过正常3倍以上，血中单克隆免疫球蛋白浓度超过30g/L时，易发生高黏滞综合征，在各种免疫球蛋白类型中，IgM相对分子质量大，形状不对称，并有聚集倾向，故最易引起高黏滞综合征，其次，IgA和IgG3易形成多聚体，故也较易引起高黏滞综合征。
7、高尿酸血症
血尿酸升高>327μmol/L者在MM常见，北京协和医院MM91例中，61例(67％)有高尿酸血症，血尿酸升高是由于瘤细胞分解产生尿酸增多和肾脏排泄尿酸减少的结果，血尿酸升高虽然很少引起明显临床症状，但可造成肾脏损害，应予预防和处理。
8、神经系统损害
瘤细胞浸润，瘤块压迫，高钙血症，高黏滞综合征，淀粉样变性以及病理性骨折造成的机械性压迫，均可成为引起神经系统病变和症状的原因，神经系统症状多种多样，既可表现为周围神经病和神经根综合征，也可表现为中枢神经系统症状，胸椎，腰椎的压缩性病理性骨折可造成截瘫，北京协和医院125例中12例有神经系统病变，周围神经病变3例，神经根损害3例，颅内损害2例，脊髓受压而致截瘫4例。
9、淀粉样变性
免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀于组织器官中即是本病的淀粉样变性，受累的组织器官常较广泛，舌，腮腺，皮肤，心肌，胃肠道，周围神经，肝，脾，肾，肾上腺，肺等均可被累及，可引起舌肥大，腮腺肿大，皮肤肿块或苔藓病，心肌肥厚，心脏扩大，腹泻或便秘，外周神经病，肝脾肿大，肾功能不全，等等，淀粉样变性的诊断依赖组织活检病理学检查，包括形态学，刚果红染色及免疫荧光检查，欧美国家报告淀粉样变性在MM的发生率为10％～15％，而我国的发生率为1.6％～5.6％，由淀粉样变性损害正中神经引起的腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)在西方国家多见，而国内尚未见有报告。
10、肝脾肿大及其他
瘤细胞浸润，淀粉样变性导致肝脾肿大，肝大见于半数以上患者，脾大见于约20％患者，一般为肝，脾轻度肿大，淋巴结一般不肿大，少数患者可有关节疼痛，甚至出现关节肿胀，类风湿样结节，系骨关节发生淀粉样变性的表现，皮肤损害如瘙痒，红斑，坏疽样脓皮病，多毛仅见于少数患者，个别患者有黄瘤病，据认为是单克隆免疫球蛋白与脂蛋白结合的结果。
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