关于食疗的注意和禁忌事项。对哮喘病人来讲，似乎规矩甚多。我们在临床过程中，看到不少病人，尤其是青少年儿童，由于家长对小孩的饮食控制过于严厉，禁这禁那，以至营养不良、面黄肌瘦，影响其生长发育，且失去抗病
1过敏性哮喘的食疗方法
关于食疗的注意和禁忌事项。对哮喘病人来讲，似乎规矩甚多。我们在临床过程中，看到不少病人，尤其是青少年儿童，由于家长对小孩的饮食控制过于严厉，禁这禁那，以至营养不良、面黄肌瘦，影响其生长发育，且失去抗病能力及其自身恢复的功能。一般而言，辛辣、腥味最好避免。但也要视病者的病情、体质以及平时的生活饮食习惯而有所不同。在痰湿偏重的患者中，应控制油腻厚味之品，适当减少甜食。当然，哮喘的发病于过敏因素有关，鱼腥虾蟹以及世俗中所谓要“发”的食品，对哮喘的发病较为密切，应密切注意，具体将在分述中介绍。
过敏性哮喘的食疗方法：
大部分哮喘患者在春秋气候变换之时容易发作，发病季节过去之后则不发病，或哮喘发作甚轻，几如常人，这个时期我们称为哮喘缓解期。尔后则又复发，如此反复多年，机体免疫功能失调，抵抗力下降，病未发而根未除，导致哮喘发作的根本因素----气道过敏性炎症未痊愈。故我们平时必须采取扶正治本措施。阳气虚者应予温阳，阴虚不足者则予滋养。古人对此又精辟见解，《景岳全书·喘促》说：“扶正气必须区别阴阳，阴虚者补阴，阳虚者补阳，祛除邪气亦要分邪气的类别，或宣散风邪，或温其寒，或清火化热······若攻邪太甚，可能导致疾病加重而出现危象。”
哮喘反复发作，寒痰伤及脾肾阳气，热痰耗灼肺肾阴液。久咳久喘，肺气亏损，肺气虚弱，则致肺失清肃宣发之功，发为咳喘。肺气虚损日久，则伤及脾胃中焦之气，脾胃为化生气血之源泉，脾胃运化失常，水饮枢转不利，或蕴为痰上伏于肺而碍其肺气宣降;或气血生化不足则全身脏器失其濡养。血亏则精损，气虚则火衰，肺脾气虚日久，则致肾气不足，无以气化，无以摄纳，无以固藏，元阴元阳俱损，则命将危矣。故补虚三要，肺、脾、肾是也。食疗原则采用补肺、健脾、益肾的方法，有助于帮助哮喘患者增强体质，加快其痊愈，提高药物治疗的效果。
2慢性肺源性心脏病食疗
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺、胸或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大最后发生心力衰竭的一类心脏病。多发于老年人，绝大多数是从慢性支气管炎，阻塞性肺气肿发展而来的。临床以呼吸困难、发绀、胸中痞塞、心悸、浮肿为主症。它属于中医学“支饮”、“心悸”、“喘咳”等范畴。认为主要是由水饮之邪，影响于心肺而发病。根据其症状特点，分为寒湿袭肺、痰湿犯肺、疾热壅肺和心肾阳虚四个类型。
痰热壅肺型慢性肺源性心脏病的临床表现：症见咳嗽痰黄稠，气喘，胸膈烦闷，动则心悸，气短，口渴喜饮。宜选用清热化痰、泻肝平喘的食疗方剂。
饮食疗法
醋炖杏仁猪肚：猪肚1具（重约750克）洗净，苦杏仁500克去皮，纳入猪肚内，放于砂锅中，加入醋、姜片和精盐，小火炖至熟透。取出猪肚切成小块，分2-3次乘热食。苦杏仁则焙干研成细末，每日服2-3次，每次6-10克，用温开水送服。适用于老年肺心病，胸闷短，喘咳。
苹果银耳羹：银耳10克水发，去蒂，洗净撕碎，放于砂锅中，加水400毫升，烧开后，用小火炖至酥烂；再将苹果200克去皮核，切薄片；和白糖、糖桂花一起放入，煮熟。分1-*2次食苹果，喝汤。适用于肺原性心脏病，咳嗽，低热，咯血。
猪肺炖萝卜：猪肺1具，挑除血丝气泡，洗净切成小块。白萝250克洗净切块。杏仁20克洗净去皮。同放于砂锅中，注入清水600毫升，加入姜丝，烧开后，撇去浮沫，小火炖至酥烂，下精盐，淋麻油，调匀。分2-3次乘热服。适用于肺虚久咳，慢性肺心病。
心肾阳虚型慢性肺源性心脏病的临床表现：症见咳喘胸闷，甚者喘息不得卧，心悸气短，下肢或全身浮肿，口渴不欲饮，恶寒肢冷。宜选用温阳利水、纳气平喘的食疗方剂。
饮食疗法
蟾蜍煨鸡蛋：鸡蛋1只，从蟾蜍口塞进腹腔内，嘴巴用白棉线缝好，勿使鸡蛋滑出，外用黄泥包裹，放入烧柴草的灶膛里烧烤，以外涂的黄泥开裂为度。取出乘热食鸡蛋。每天1只，一般3-5只见效。适用于慢性肺心病，心悸气短，下肢或全身浮肿。
真武蜜膏：党参50克，制附子、白术各40克，桂枝、白芍各30克，甘草20克，茯苓粉100克，生姜汁50毫升，蜂蜜300克。先将各药分别洗净，水煎2次，每次用水500毫升，煎半小时，两次混合，去渣留汁于锅中；继续加热，待药汁浓缩后，再放蜂蜜同煎，至浓稠，下茯苓粉和姜汁，捣拌均匀。每日服3次，每次1-2匙。适用于慢性肺心病。
3原发性肺动脉高压其他治疗方法
1.抗凝治疗 不能解释的肺动脉高压所包含的几种疾病中无论是慢性多发性肺血栓栓塞真正的原发性肺动脉高压或是肺静脉堵塞病都可能有原发或继发性肺血栓栓塞或血栓形成，增加肺循环阻力和肺动脉压，抗凝治疗对这些患者特别是血管扩张药治疗无效者可能是适宜的。常用的口服抗凝剂是华法林，成人首次剂量约为3～4mg以后根据凝血酶原时间、活动度及国际标准化比率调整剂量，疗程6个月到1年。有出血及出血()倾向者禁用。
2.心肺移植 原发性肺动脉高压患者的预后不良仅10%～20%患者经血管扩张药等治疗病情好转和稳定生存时间超过5年者不及1/3尤其晚期重症患者保守治疗已无希望，常是心肺或肺或单肺移植的适应证原发性肺动脉高压实施心肺移植的具体指征是心脏指数小于1.5 L/(kg·m2)，混合静脉血氧饱和度小于63%对前列腺素急性药物试验反应不好。Butt和Higenbottam提出原发性肺动脉高压的分层治疗：不太严重的肺动脉高压患者，对急性血管扩张疗法有反应右房压下降者可用钙通道阻滞剂，可改善生存机会和症状。比较严重的患者，特别是混合静脉血氧饱和度低于60%，心脏指数小于2L者可考虑长期静滴前列腺素最严重的患者右房压升高超过15mmHg考虑行肺或心肺移植不能接受依洛前列素(iloprost)等前列环素的患者都应给予抗凝治疗
3.心功能不全的治疗 对延长患者的生命有一定作用特别是心功能不全的早期。治疗方法与一般心力衰竭者相同，唯血管扩张药的使用宜小量
4肺动脉高压新分类方法的特点
根据近年对肺动脉高压(PAH)病理生理和诊断技术的研究和各种类型PAH临床表现、新治疗方法及预防特点的认识,第三届世界PAH会议对肺循环高压(PH)的临床分类标准进行了修订。此次修订维持了1998年Evian分类的基本框架和精神,更新了PAH的易患因素和相关因素。与旧的分类方法相比,作为工具的PH新分类方法更全面,操作更容易,有利于临床医师评估病情,制订规范化的治疗和预防措施,也更便于推广。新分类方法有以下特点:
1. 停止使用“原发性肺动脉高压(PPH)”的诊断名称
近来的研究提示,食欲抑制剂、结缔组织病、门脉高压或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染也可引起肺血管病变,其病理改变和临床特征与PPH相似,为了区别于PPH,由这些疾病引起的PAH均被归类为继发性PAH。由于“继发性”PAH的诊断名称不仅无助于诊断和治疗,而且容易造成混淆,所以,在第二届世界PAH会议上制定的Evian分类中已被停止使用;鉴于PPH的诊断名称在临床和科研中使用的时间长达50余年,并为医学界广泛熟悉和接受,故仍被保留。近年已发现,骨形态发生蛋白受体Ⅱ(BMPRⅡ)异常是PPH的重要病因, PPH这一名称显然已不适用。因此,在新的分类法中,就用特发性肺动脉高压(IPAH)的诊断名称取代了PPH。
2. 增加以遗传学为基础的家族性肺动脉高压分类
约有50%的家族性肺动脉高压(FPAH)和10%的散发性IPAH的遗传学基础与染色体2q33上编码BMPRⅡ的基因突变有关,BMPRⅡ激酶结构异常使受体功能显性失活,肺动脉平滑肌细胞(PASMs)增殖凋亡相抵抗,导致了PAH。然而BMPRⅡ基因突变的外显率不高,携带BMPRⅡ基因突变的人群中,仅有15%~20%可发生PAH。迄今世界上仅有70例BMPRⅡ基因突变引起IPAH的报道。肺血管病变引起的PH还与其他遗传因素和环境因素有关,激活素受体样激酶Ⅰ(ALK-1)基因和5羟色胺载体基因的突变,也与IPAH和少数遗传性出血性毛细血管扩张症导致的PAH有关。
3. 对肺静脉闭塞病(PVOD)和肺多发性毛细血管瘤(PCH)重新进行分类
在1998年的PH分类标准中,PVOD和PCH分别被划分在两个不同的类别中,PVOD被归类为肺静脉高压,PCH被归为由直接损伤肺血管床的疾病导致的PAH。随后的研究提示,在PVOD和PCH的肺实质均有肺含铁血黄素沉积、间质性肺水肿、淋巴管扩张、肺动脉内膜增厚、血管中层平滑肌增生及动脉丛样改变,而且在应用前列环素治疗时,两者都可能发生肺水肿。这表明两种疾病可能重叠存在。由于两者的临床表现类似于IPAH,故对其进行了重新分类。PVOD和PCH预后差,一旦被确诊,应考虑肺移植。
4. 对先天性体-肺循环分流性疾病进一步分类
根据先天性心脏病缺损的位置、大小、是否属于复杂型以及手术对缺损纠正的程度进行分类,这可以解释不同病因先天性心脏病的病情发展和对血管扩张治疗的不同反应。PAH发生的时间与缺损部位有关,在单纯的心脏缺损中,动脉导管未闭和室间隔缺损的PAH发生时间要早于房间隔缺损,而联合房室间隔缺损或肺动脉主动脉共干等其他复杂先天性心脏病的PAH发生时间更早。另外,还与缺损及分流量大小有关,在室间隔缺损的直径≤1.5 cm,分流量较小时, 艾森曼格(eisenmenger)综合征的发生率仅为3%;而当缺损>1.5 cm,分流量较大时, 艾森曼格综合征的发生率则高达50%。因此,对心脏畸形进行早期纠正可防止PAH的发生。
5肺栓塞防治知识—肺栓塞的治疗方法
抗凝
小块肺栓塞患者，溶栓与肝素抗凝相比，生存率、病死率无明显差异，且出血的危险反而增加，故主张肝素抗凝治疗。
溶栓
大块肺栓塞伴有休克或低血压的患者死亡危险高，预后极差，积极溶栓治疗能显著降低病死率,这部分患者,除非有绝对禁忌证，应尽早溶栓治疗，挽救生命。
我院自1990年至今已成功完成肺栓塞溶栓治疗近200余例，临床有效率达94.8%，无一例颅内出血、死亡等严重并发症发生。
介入治疗
临床上,急性大块肺栓塞特别是血流动力不稳定的患者虽经积极溶栓和肝素抗凝治疗，病死率仍高达18%~54%。而且部分患者由于各种原因很难或无法从溶栓治疗中获益。急诊外科肺动脉血栓切除术死亡率亦高达20%~50%，况且并非随时可行。而近年发展起来的直接导管内介入治疗技术可以快速恢复肺血流，改善血流动力学状态，增加心输出量，对挽救患者生命至关重要，从而确立了介入治疗在急性大块肺栓塞患者治疗中的作用及价值。经导管肺动脉去栓技术,具有简便、易行、比手术安全、创伤小等优势,弥补了溶栓、抗凝和外科手术的不足。
我院自年开展了肺栓塞的介入治疗。在国内率先开展和报道了血栓消融术治疗大块肺栓塞，今年又成功实施了经皮肺动脉球囊扩张术，球囊扩张加支架植入，均获得满意疗效。
外科手术
慢性栓塞性肺动脉高压是单次或复发肺栓塞的结果，据估计，不足2%的肺栓塞患者发展成慢性栓塞性肺动脉高压。内科治疗对慢性栓塞性肺动脉高压无效，挽救生命有赖于肺动脉血栓内膜剥脱术的成功实施或肺移植。若大块肺栓塞引起急性右心衰竭、溶栓治疗不能溶解而危及生命时也需要外科治疗。
早期该手术死亡率较高，1990年以前在12.6%~37.5%之间。近年来随着手术技术的提高,死亡率降至5.4%~20%。我院自1997年在国内率先成功开展此项手术，至今共完成20例，患者全部生存，无1例严重并发症发生。术后患者心、肺功能明显改善，生活质量显著提高。
治疗和未经治疗的肺栓塞1月病死率分别为8%和 30%。栓塞急性期血流动力学参数会发生改变，但可以逐渐恢复正常。开始治疗越早急性肺栓塞所致肺动脉高压恢复越迅速。肺栓塞急性期和慢性期可多次复发影响预后。通常,急性肺栓塞发病4~6周肺栓塞复发的危险最高，如缺少积极、有效的抗凝治疗则危险性大大增加，因此，初次肺栓塞治愈的患者短期预后受是否建立正规治疗影响极大。
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