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随着人们生活水平的越来越高，代谢性疾病愈发严重，而高尿酸血症已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。
什么是高尿酸血症，
什么是痛风？
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。
有人说高尿酸是吃出来的，
真的是这样吗？
我们的身体每天产生750mg的尿酸，其中80%都来自于内源性的身体代谢，仅有约20%是外源的食物产生（“吃”在高尿酸中只占了很小的一部分，因此如果出现了高尿酸血症，也不是仅仅控制饮食这么简单），产生的尿酸进入尿酸池，其中2/3通过代谢由肾脏排出，1/3通过肠道分解由肠道排出（如下图）。
因此，凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。
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如何对高尿酸血症进行分型？
《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南 ()》指出：可以依据24小时尿尿酸和尿酸排泄分数2个指标，将高尿酸血症进行临床分型。即肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。
尿酸排泄分数（FEUA）（以百分数表示）=（血肌酐 × 尿尿酸 )/（血尿酸 × 尿肌酐）×100%根据24h尿尿酸和尿酸排泄分数将患者分为4型：
肾脏排泄不良型：
01
24h尿尿酸≤600mg（3.57mmol），且 FEUA<5.5%；
肾脏负荷过多型：
02
24h尿尿酸>600mg，且FEUA≥5.5%；
混合型：
01
24h尿尿酸>600mg且FEUA<5.5%；
其他型：
01
24h尿尿酸≤600mg且FEUA≥5.5%。
既往研究显示，约80～90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，少部分由尿酸生成过多引起。高尿酸血症的分型诊断有助于发现病因，准确合理地选择降尿酸药物。
总结
血尿酸大部分来源于内源性，外源性尿酸只占了很小的一部分。
因此，高尿酸血症并不能单纯靠饮食控制达到正常，一定要配合药物一起治疗。大部分患者属于尿酸排泄不良型，因此对高尿酸血症患者都应行肾脏功能的评估。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
李双喜
海军军医大学第一附属医院
肾内科副主任医师
简介：医学博士，住院医师规培导师。擅长慢性肾脏病的防治，原发性及继发性肾炎肾病的诊治，终末期肾脏病的替代治疗。现担任中国老年保健医学研究会老年肾病防治分会委员，上海市杨浦区医学会第八届理事会肾脏病专业委员会委员。发表多篇学术论文，所在团队获得上海医学科技奖二等奖，获得肾脏病诊疗思维大赛一等奖。
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