急性卒中治疗极具时间敏感性，因此，对于急性大血管闭塞性卒中实施机械取栓快速恢复血流再通可显着降低卒中发病率和死亡率。对于现场不能进行机械取栓的初级卒中中心（PSC），门进-门出（door-in-door-out，DIDO）时间是非常重要的指标。门进时间定义为患者到达PSC的急诊时间，门出时间定义为救护车转诊患者离开PSC急诊的时间。目前，尚未确定DIDO时间基准，初级卒中中心DIDO时间在真实世界的临床数据有限。
近期发表在Stroke杂志上关于DIDO时间的研究，公布了该研究中心自初以来，实施的缩减DIDO时间持续质量改进计划的结果及改进经验。
该研究回顾性分析1月1日-10月31日，因考虑机械取栓从大城市PSC转诊至上级医疗中心的连续性患者。对符合条件的临床病例，提取DIDO数据及延迟原因。自初开始，该项目研究者每周召开会议，详细审阅每一例因考虑机械取栓而转出PSC的急性卒中病例。每季度就干预措施和临床结局向内部和外部利益相关者进行咨询，并进行总结，见下表1。大部分改进措施从中旬开始逐步实施。
结果显示，所有患者的中位DIDO时间为86min(IQR, 65-111)。多年来，DIDO时间明显呈下降趋势，尤其是在工作时间（08：00-17：00）。见下图1。
在46个月的时间里，共转诊133例患者。从的111分钟 (IQR, 98-142)到的67分钟(IQR, 55-94)，中位DIDO时间每年减少14%。在工作时间(08：00-17：00)期间，中位DIDO时间达至59分钟(IQR, 51-80)。其中，65名患者无延迟(49%)，其中位DIDO时间为75分钟(IQR, 54-93)，而在至少有一个延迟因素的患者，其中位DIDO时间为 103分钟(IQR, 75-143)。由此可见，在大城市初级卒中中心，通过持续的质量改进计划，中位DIDO时间可达到<60分钟。
表1 从至今改进DIDO时间的措施总结
CSC indicates comprehensive stroke center; CT, computed tomography; CTA,CT angiogram; CTP, CT perfusion; DIDO,door-in-door-out; ECR/MT, endovascular clot retrieval/mechanical thrombectomy;ED, emergency department; ELVO,emergent large vessel occlusion; IQR,interquartile range; MIT, medical imaging technologist; NCCT, noncontrast CTscan; PACS, picture archiving and communication system; and PSC, primary strokecenter。
图1 近年来在一天不同时间转诊患者的DIDO时间呈下降趋势信息源：Choi PMC,et al. Door-in-Door-Out Time of 60 Minutes for Stroke With Emergent Large Vessel Occlusion at a Primary Stroke Center.Stroke. Aug 29:STROKEAHA119025838.
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
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