【超声】癌肉瘤 与 肉瘤样癌

病例介绍：

患者，男性，66岁，因左前臂肿物逐渐增大1月余就诊。体格检查：左前臂局部肿胀、触痛，有结节感，移动性差，肤色微红。遂行超声检查。

超声所见：左前臂肌层内可见混合回声肿物，大小约5.5×2.2×1.7cm，近梭形，边界尚清，内部回声不均匀，内可见不规则液性区，以及多发粗大强回声。CDFI：肿物内可见血流信号，由边缘向内部延伸，走行不规则，周边见血流信号环绕；可探及动脉血流频谱，PSV＝5.1cm/s，RI＝0.78。超声提示：左前臂肌层囊实性占位伴钙化灶，Ca？

图1：二维（沿肿物长轴显示）：左前臂肌层内可见近梭形混合回声肿物，大小约5.5×2.2×1.7cm，内可见不规则液性区。

图2：（两张图）显示肿物与两端肌组织边界尚清晰。

动图3：二维（沿肿物短轴动态显示）：肿物内存在数个液性区及粗大钙化灶；肿物与周边组织边界尚清晰。

图4：CDE：肿物内见少量血流能量信号，走行不规则，周边见环绕血流能量信号。

图5：频谱多普勒：肿物内可探及动脉血流频谱，PSV＝5.1cm/s，RI＝0.78。

图6：（两张图）弹性成像：肿物内实性成分质地较硬。

随后，外科行手术切除，术后病理回报：癌肉瘤。

图7：免疫组化提示肉瘤区域和上皮区域呈异源性，为癌肉瘤。

病例讨论：癌肉瘤（Carcinosarcoma），最早于1864年由Virchow提出，作为一个组织细胞水平的病理形态学诊断名词，指的是光学显微镜下同时具有癌（上皮组织来源）和肉瘤（间叶组织来源）成分的复合性肿瘤。随着技术进步，电子显微镜、免疫组织化学、分子病理学等新技术的运用，证实许多的“癌肉瘤”中肉瘤成分其实是具有肉瘤形态的癌，称为肉瘤样癌更为妥当。

癌肉瘤和肉瘤样癌均可发生在全身各部位，最常见的部位有肺、食管、乳腺、喉、胆囊，其次为口腔、肝、膀胱、甲状腺、肾、鼻窦等。两者与身体各部位的常见肿瘤的发病年龄相似，如肺、食管、喉处的癌肉瘤和肉瘤样癌，同样多发于老年男性患者，这可能与它们有相似的病因和诱因有关，如大多长年抽烟、酗酒或接触放射线等。两者的临床症状与身体各部位的常见肿瘤也相似，但也有自己的特点，如肿瘤生长快，病情进展迅速等。

真正意义上的癌肉瘤罕见，其癌和肉瘤成分来源于真正的上皮组织和间叶组织。一般认为癌肉瘤是多能干细胞同时向癌和肉瘤两个方向分化的结果，如女性生殖系统中的恶性中胚叶混合瘤；此外，还有一些癌肉瘤是在原有肿瘤（可为良性）的基础上，发生了癌变或肉瘤变，如乳腺叶状囊肉瘤，在纤维腺瘤基础上，上皮成分发生恶变。

大多数同时具有癌和肉瘤成分的肿瘤，是具有肉瘤样成分的癌，即肉瘤样癌。其肉瘤样成分一般＞50%，可表现为纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤、血管肉瘤和骨或软骨肉瘤等，也可呈现出某些假良性的间叶组织病变特征，如纤维瘤病、结节性筋膜炎、反应性肉芽肿等。这些肉瘤样成分是癌细胞在发生、发展过程中异向分化（化生）的结果，或多或少均具有一定的上皮细胞的形态特征和蛋白基因表型。而上皮成分则以鳞状细胞癌为主，腺癌次之，未分化癌或小细胞癌少见。

一般来说，如出现明确的异源性肉瘤成分，命名为癌肉瘤；如无明确的异源性肉瘤成分的，则命名为肉瘤样癌。

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