肿瘤标志物是什么？肿瘤标志物是指肿瘤发生增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放，或者机体对肿瘤细胞反应产生的一种物质，在患者的血液、体液、组织中能够检测到，当它达到一定的水平后提示某种肿瘤的存在。
那么有人就会想，只要查一下这些肿瘤标志物不就可以诊断肿瘤了吗？只要抽一管血，肿瘤不就诊断了吗？肿瘤标志物升高＝得了肿瘤？
事实情况果真如此吗？当然不是。很遗憾的是，目前尚不存在完全理想的肿瘤标志物，单一肿瘤标志物的参考价值较低。换句话说，肿瘤标志物高不一定患有肿瘤，肿瘤标志物不高不一定没有肿瘤。因此肿瘤标志物偏高，大家不要恐慌。
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一、肿瘤标志物检测只能发现“嫌疑犯”而不能定罪！
1、首先，肿瘤标志物有多种来源，它并非肿瘤的绝对特异性产物。换句话说，人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。导致肿瘤标志物升高的因素有很多，例如饮酒、吸烟、睡眠不佳、局部炎症、血糖控制不佳，过度进补等。
如果身体全都正常，为什么肿瘤标志物会升高呢？因为标志物除了肿瘤细胞会产生，其实我们身体其他系统，包括正常组织细胞也会分泌一些，有的人就分泌的多一点。这就涉及到临床上很多正常值是怎么来的，比如说100个正常人，我们把靠近中间的95个人的数值当做是正常范围内的数值，而靠近边上的5个人的数值是异常值，但是这5个人的数值其实也是正常的数值，只是一个正常的波动和变异。
除了这种情况，标志物升高还有可能不是来源于恶性肿瘤，而是一些良性的疾病。一个60多岁的老太太，体检结果发现CA19-9显着升高。为什么显着，一般的正常值是0到37，她是接近1000。所以当时大夫看到这个数值以后就跟她讲，你这个肯定是肿瘤，太高了，很少见这么高的，而且估计是消化道胆道胰腺的肿瘤可能性最大。之后病人就去查，消化道的检查都做了，没事，经过非常波折的诊断过程，最后明确是她的一个老毛病，叫肺间质纤维化导致的这个指标升高。所以这个例子也告诉我们，肿瘤标志物的升高，也可能是良性的毛病，不一定是恶性肿瘤。而且不是器官对应的，只有一个标志物升高，可能跟消化道有关，也可能跟肺、跟泌尿生殖道有关，它的特异性并不强。
举个例子：糖尿病会增加癌症发生的风险，血糖控制差的糖尿病患者也会出现CA199、CEA等肿瘤标志物升高。
再举个例子：研究显示，长期进食燕窝这样的补品容易刺激细胞过度分化，影响肿瘤标志物的升高。
所以体检发现肿瘤标志物升高，先想一下，最近是否存在这些应激因素。
2、其次，影响检测准确性的因素也很多，结果可能出现假阳性
（1）检测技术与试剂。
肿瘤标志物的检测必须在同一分析系统上进行才有价值。所以有的患者为了肿瘤标志物的检测跑不同的医院做，然后把几个结果拿来比对，这种方法是不可取的，肿瘤标志物要检测最好在同一家医院、同一个仪器、同一个试剂的情况下做，这种方法学是比较可靠的。将不同医院检测的肿瘤标志物数值进行对比没有意义，所以建议患者“从一而终”，在同一家医疗机构进行肿瘤标志物的随访。
（2）受标本采集、保存因素的影响。
例如，直肠镜检测后，PSA、PAP会升高；女性月经和孕期CA125和CA199升高，孕期AFP明显升高。
血液标本采集后，应及时离心，保存于4℃冰箱中，24小时内进行检测；如需在2至3个月内检测，则应-20℃保存，以防反复冻融等等。
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二、肿瘤标志物偏高下一步该如何处理呢？
专业的医生会根据综合因素判断给出个体化方案，有的人医生选择随访，有的人选择仔细检查。比如说一个年轻人，没有什么不舒服，只是查体发现的，而且升高意义不大，幅度也很低，医生可能更倾向于随访，因为诊断肿瘤的概率太低了。第二种，年龄偏大，有明显的肿瘤家族史，尤其是最近感觉不太好，体重也降的明显，升高的幅度也比较大，甚至不是一个高而是多个指标都高，这种情况应该更积极做检查，一点不漏诊。
因此，当肿瘤标志物偏高时，专业的医生会根据情况进行如下处理：
1、轻度异常者，可能是良性的疾病，首先要进行排除；
2、肿瘤标志物偏高，可能要进行相关疾病的筛查；
3、进行追踪、随访，比如建议患者1～3个月后进行复查、随访。
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三、肿瘤标志物检测有什么用？
1．早期筛查与诊断。肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查。
2．监测肿瘤的治疗效果。用于随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。
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四、如何正确认识肿瘤标志物
1、影响肿瘤标志物升高的因素有很多，不光是肿瘤。一次性的肿瘤标志物升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素后1个月再去医院复查。
2、单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。
3、肿瘤标志物需动态随访，一次性的结果参考价值较低，反复检查，数值动态持续升高则需要引起重视。建议在同一家医疗机构进行随访。
4、大多数肿瘤标志物用于肿瘤术后或放化疗后跟踪随访更具有价值，在肿瘤早期筛查中作用尚小。
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END
供稿丨综合内科 张苗苗
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