导读
南昌大学第二附属医院神经内科护士长胡敏认为，护理MDT，从医院层面来说，是由多个学科的护理专业人员或护理专家组成的工作团队；从科室层面来说，是由各护理专业小组组成的工作团队。该团队为解决患者某一系统或器官出现的综合护理问题进行不同专业之间的相互合作，通过定期病例讨论、护理查房、护理会诊的形式为患者制定并落实个体化的护理方案，最终促使患者更好地康复。
根据科室患者特点，建立科内护理MDT
护理MDT的优势在哪？胡敏归纳为一句话，就是解决患者的疑难护理问题。
“护理并非大多数人认为的那样，仅是打针、发药、执行医嘱这些简单、浅显的工作，其真正内涵很有深度。患者出现的任何问题都与护理息息相关。”她举例说，感染、出血这些情况，若护理做得好就能得到有效预防；即使不可避免地发生时，通过护理也能够得到改善。患者是一个整体，很多时候并非出现单一症状，而且也非单一因素所致，尤其是危重症患者。以神经内科患者来说，可能存在呼吸、消化、泌尿多个系统的问题，此时仅靠某一专业的专科护士无法应对，需要多个团队和专业的人员对患者进行会诊，制定出最佳的护理解决方案。
也正是由于护理MDT的上述优势，根据科室患者的护理特点，胡敏从科室层面建立了科内护理MDT。护理MDT的专科护理人员从哪里来？就像医院会成立诸如危重症、伤口造口、静脉输液等护理专科小组一样，胡敏在科室内成立了5个护理专业小组。“神经内科多为脑中风、脑出血、脑梗死的老年患者。发生脑中风后，一方面会出现偏瘫、吞咽障碍、意识障碍等，另一方面，这些老年患者本身还有高血压、心脏病、呼吸疾病等基础病，护理难度加大。这5个护理专业小组正是根据本科患者的主要护理特点成立的。”一是康复护理小组。科室患者最终都要走向康复，需要康复护理；二是气道管理小组。老年人气道功能本就下降，再加上长期患有基础病，肺部功能变得非常差，许多患者最后因气道管理不到位或气道并发症导致呼吸衰竭而亡。可见，气道管理对于本科患者具有非常重要的意义；三是皮肤护理小组。本科患者很多长期卧床，皮肤损害严重，需要专业护理；四是肠内营养小组。发生脑中风后，出现吞咽困难的清醒患者以及昏迷患者都无法进食，仅靠长期的静脉营养，不但解决不了患者的营养问题，而且其肠道黏膜也会萎缩，因此，科室患者大部分需要给予肠内营养。无论是管路（胃管、肠管）的置入，还是营养液的配制、输注，以及后期的管路维护都需护理人员实施。五是静疗小组，为比较常见的护理专业小组。如今的静脉输液已不再是简单的静脉穿刺输入液体，而是根据患者用药性质、具体病情选择不同的输液工具，如普通钢针、留置针、中等长度导管、PICC、输液港等，需要具备相应的操作和维护技能，因此，静脉输液也很重要。这5个专业小组相互协作与渗透，共同为科室患者的优质护理保驾护航。
胡敏说，曾有一位大面积脑梗死患者，入院后及时进行了气管插管，因呼吸机脱机时间较长，一开始便置入普通胃管给予肠内营养，后来患者肺部感染严重，气管管理小组在加强护理的基础上，认为其肠内营养问题加重了气道管理的难度；此时，肠内营养小组加入其中，采用置入肠管的方式给予肠内营养，有效避免了反流误吸带来的气道风险，因此，这种团队合作很有意义。
科学调配人员，保障护理工作正常运转
一个好的护理专业小组，人员选拔与培训是基础。
胡敏表示，在专业小组成员选拔时，需要护士长全面了解科室护士素质等情况。她的做法是：先由自己进行简单的架构，挑选组长、副组长、秘书的人选，然后与这些成员面谈，告诉他们成立小组的意义，了解其意愿后，再派出学习，归来后负责小组管理工作。
在人员培训方面，分为院内培训、院外培训和自主学习。院外培训：组长、副组长必须参加专门的国家级、省级专科护士培训并获得相应的证书；院内培训：各护理专业小组成员到院内对应的护理专科小组轮转学习，熟悉和了解相应小组工作的目的和流程，有利于护士更好地胜任小组工作。之所以这样要求，是因为小组成立之初，不是每个护士都去轮转，在之后的工作中，轮转与非轮转护士之间的差距逐渐显现，二者在发现、处理问题的能力与态度、方法上差距明显。
专科护士培训归来后，每月会对所有护理人员进行一次科室培训。各小组会有自己的工作计划以及质控指标；在小组每月例会上，商讨当月科室该专业方面的护理问题，哪些得到改进、哪些还有不足，需要护士长进行协调的，向护士长进行汇报。胡敏说，自己每个季度都会参加一次各小组的例会，各小组每个季度也要向自己进行详细的汇报总结。
护理专业小组人员进行培训时，为了保障科室护理工作正常运转，需科学、合理地调配人员。胡敏说，各护理专业小组人员培训均是分批、分层次进行的。组长、副组长要取得专科护士证书，必须培训3个月时间，会派1～2人/次；院内培训时间为半个月，时间较短，会多派一些人员（2～4人/次），依据科室当时人力情况进行相应调配。若科室工作量突然加大，则会暂停出去培训学习。
做好护理MDT，管理能力注重三方面
要想在科室内做好护理MDT，胡敏觉得，护士长在管理上须做到三点：
一是要有洞察力和把控力，对科室情况能够正确把握。
胡敏说，之所以提出建立5个护理专业小组，正是基于科室患者护理的特点，即气道管理、营养、皮肤和康复的护理是神经内科患者的护理重点、难点而做的。首先，人员数量方面。科室设有重症监护室，因而护理人员数量较多，足以成立5个小组，但大多普通科室最多只有20～22名护士，成立5个小组有些吃力。这样的条件下，可以科室最需要解决的护理问题为导向成立1～2个小组。其次，护士素质方面。护士长要清楚每个护士能够做什么、性格如何。专业小组组长、专科护士的人选必须要有积极向上的精神，且热爱该专业，如此才能主动地去学、去做；若只是被动地推动他们去做，那么护士长会很累且成效不大。再次，专业能力方面。如今，医院护理人员专业水平参差不齐，不仅有研究生、本科生、大专生，甚至还有中专生。在选拨小组组长、副组长时，胡敏选择了“本科生+大专生”的组合。优先选择本科护士，是因为本科护士的专业能力（理论能力）较强，且心理更为积极向上，但相对大专护士动手能力差些，而如此组合可以将他们的优势互补。“上述工作都要求护士长对科室及其成员有清晰的洞察力和把控力，明确科室的问题所在，知道科室可以做什么、怎么去做。”胡敏说。
二是要有协调力和组织力，主要表现在团队的组建和培训上。
组建团队时，会有很多困难，必须协调各方面的关系。其一与医生的关系。成立小组之前，邀请科室相应专业擅长的医生成为小组顾问，听取其意见建议，让医生感觉参与其中，得到医生的配合。其二护士之间的关系。开始组建小组时，采取自愿方式让护士自主选择专业小组，结果出现了一些小组人才济济，而一些小组人员寥寥无几的情况。为了各小组的平衡，护士长需要抓住每个护士的特点进行协调，与其深入交流，告诉他们该专业的发展空间，引导鼓励他们选择那些人少的小组。其三学习机会的争取，需要与上级部门（护理部）沟通协调。每年年初，在科室计划中安排尽可能多的护士外出学习，并与护理部积极沟通，获得支持，尽最大可能为护士争取学习机会。同时协调院内各专科小组，能够接受科室护士进行轮转学习。其四各专业小组之间的协调。各小组发生工作、学习冲突时，自然需要护士长的协调。此外，为了保证各小组之间的相互协作，科室制定了一个流程：当患者入院后，由责任护士评估其整体情况，若患者的护理问题处理不了，就让专业小组的核心成员一起来做评估、制定护理方案。
三是要有教导力和感召力。
每个小组的特色和专长，管理者都要了解和熟悉，不一定要亲自实施这些专科护理，但要了解小组专业最新的知识和技能，在整个学习过程中，与他们共同探讨。带领团队时，护士长要树立正确的价值观和目标，并不断传达给各小组，让他们朝此努力发展。胡敏说：“现在，科室护理专业小组成立已三年有余，始终朝着同一目标发展。虽然期间小组成员因轮转有些变动，但大家的共同信念从未改变，所以小组运转情况良好。我们的专业小组不仅在科室之间相互合作，也会在院内进行会诊，加入到院内护理MDT中，帮助院内其它科室和基层医院解决肠内营养、皮肤护理等问题，得到了一致认可。这是各小组长期努力的结果。”
来源：现代护理报
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