近十余年来，静脉血栓栓塞（VTE）在儿科患者中的发病率在不断地增加，但更多的儿科医生仍缺乏VTE治疗的经验，且国内尚缺乏相关指南参考。11月，美国血液病学会（ASH）发布了《静脉血栓栓塞管理指南：儿童静脉血栓栓塞症的治疗》，针对儿童VTE的治疗提出了以下推荐意见，为我国儿童VTE治疗提供了参考。
1DVT和PE的治疗
对于症状性的DVT或PE的儿科患者，指南建议单独抗凝治疗，反对使用血栓清除术或放置下腔静脉（IVC）过滤器后抗凝（条件性推荐）。对于症状性的DVT或PE的儿科患者，指南专家组建议使用抗凝治疗而不是不抗凝治疗（强烈推荐）。
对于无症状的DVT或PE的儿科患者，可以抗凝也可以不抗凝治疗（条件性推荐）。
指南建议溶栓治疗应限于危及肢体或生命、且单独抗凝不太可能成功的病例。对于患有DVT的儿科患者，指南建议单独抗凝治疗，反对溶栓后抗凝治疗（条件性推荐）。对于血流动力学不稳定的PE儿童患者，指南建议溶栓后抗凝治疗，而不是单独抗凝治疗（条件性推荐）。而对于次大面积PE儿科患者，指南建议单独抗凝治疗，反对溶栓后抗凝治疗（条件性推荐）。
ASH指南专家组建议在患有症状性DVT或PE的儿科患者中使用低分子肝素LMWH或维生素K拮抗剂（条件性推荐）。指南不推荐使用直接口服抗凝药（DOAC）包括直接凝血酶抑制剂达比加群和Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）。因为这些药物在儿科患者中应用的资料十分有限，大多数研究都是在儿童中评估药物PK/PD特性的I期临床试验。
对于诱发性的DVT或PE的儿科患者，指南建议使用抗凝治疗≤3个月（条件性推荐）。对于非诱发性的DVT或PE的儿科患者，指南建议使用抗凝治疗6~12个月（条件性推荐）。
2中心静脉导管（CVAD）相关性血栓的治疗
在症状性CVAD相关性血栓形成的儿科患者中，指南建议无需移除功能正常的CVAD（条件性推荐）。但是对于虽然进行了抗凝药物治疗，但血栓症状继续恶化的患者，指南建议在此种情况下可以拔除也可以不拔除功能正常的CVAD（条件性推荐）。
对于无功能的或不再需要的CVAD，指南推荐去除导管，并且建议抗凝治疗数天后去除CVAD，而不是立即（条件性推荐）。
指南建议在CVAD相关性浅静脉血栓形成的儿科患者中可以使用抗凝治疗或不抗凝（条件性推荐）。
3右心房血栓形成的治疗
对于患有右心房血栓形成的儿科患者，指南建议单独抗凝治疗，反对溶栓或手术血栓切除术后抗凝（条件性推荐）。
4新生儿肾静脉血栓形成（RVT）的治疗
对于新生儿RVT患者，指南建议使用抗凝治疗（条件性推荐）。对于非危及生命的新生儿RVT，指南建议单独抗凝治疗，反对溶栓后抗凝治疗（强烈推荐）。对于危及生命的RVT的新生儿中使用溶栓，指南建议溶栓后抗凝治疗，而不是单独抗凝治疗（条件性推荐）。
5新生儿门静脉血栓形成（RVT）的治疗
对于闭塞性血栓、肝移植后PVT和先天性、特发性PVT的儿科患者，指南建议使用抗凝治疗（条件性推荐）。而对于非闭塞性血栓或门静脉高压的PVT儿科患者，则不建议使用抗凝治疗（条件性推荐）。
6颅内静脉窦血栓形成（CVST）的治疗
ASH指南专家组建议在没有出血的CSVT儿科患者中使用抗凝治疗（强烈建议）。对于有出血的CSVT儿科患者，指南仍推荐使用抗凝治疗（条件性推荐）。对于CSVT患者，指南不建议溶栓后抗凝。相反指南推荐单独抗凝治疗（条件性推荐）。
7先天性蛋白C缺乏导致的暴发性紫癜的治疗
ASH指南专家组建议在蛋白C缺乏导致的先天性暴发性紫癜的儿科患者中使用蛋白C替代而不是抗凝治疗（条件性推荐）。对于蛋白C缺乏而患有先天性暴发性紫癜的儿科患者，指南提出可以进行肝移植或不进行肝移植（条件性推荐）。
参考文献：戴婷婷, 黄建华, 尹桃, 等. 儿童静脉血栓栓塞症的治疗—美国血液病学会静脉血栓栓塞管理指南解读[J].中国普通外科杂志,,28(6):649-653.
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