近日，云南省第一人民医院（以下简称省一院）心脏大血管外科在麻醉手术科、急诊内科、神经内科、康复科的密切配合下，成功为一例因左心房肿瘤部分破碎、脱落导致肿瘤碎块堵塞脑血管、大面积脑梗塞的患者独立实施了医院首例完全胸腔镜下左心房肿瘤切除术。手术效果及复查的各项指标非常满意，患者将于近日出院。
这是一名53岁女性患者，来院10天前突发偏瘫、失语，在贵州当地诊断为大面积脑梗塞，给予溶栓等治疗无好转，并且一直没能找到脑梗塞的“祸首”。患者转来我院急诊加强监护病房后，很快经超声心动图确定了导致大面积脑梗塞的罪魁祸首就是左心房粘液瘤。
怎么办？从心脏彩超来看，左心房内的肿瘤很疏松、随心跳摆动非常厉害，随时可能再发部分破碎脱落导致更大面积的脑梗塞或者突发心脏左心房出口二尖瓣的血流梗阻死亡。要救她，只有尽快安排手术切除肿瘤，但是这名患者转来医院前已卧床10日，体质下降明显，并且在当地医院进行溶栓后一直服用抗凝、抗血小板药物治疗，凝血功能很不好。而偏瘫病人以后能否站起来，能否生活自理的关键之一就是早期康复治疗。对于她，常规正中锯开胸骨的手术方式创伤太大了，术中止血、术后恢复及接受康复训练都是大问题。
只有把手术创伤尽力减少，患者才可能耐受这次手术，也才能术后尽早恢复接受康复训练。完全胸腔镜下左心房肿瘤切除术成为了这名患者的首选方案。完全胸腔镜下心脏手术只需要在患者右侧胸壁上肋骨之间切开3~4CM左右的切口放入特制加长的手术器械，然后再切一个1.5CM左右的切口放入胸腔镜的镜头就可以通过镜头把胸腔内的高清图像投影到电视上，医生看着电视进行手术操作。与传统正中开胸20CM左右的切口并且需要锯开胸骨的手术方式相比，手术创伤大大减少，手术创面的大大缩小带来的止血困难问题明显缓解，而电视胸腔镜近3倍的图像放大功能也会让医生的手术操作更加精确，伤口小且位于侧胸也更加美观。同时，因为心脏手术需要依赖体外循环，需要手术医生高超的手术技巧以及本身的高风险，所以，目前国内仅有少数单位能开展该手术。
正是深刻认识到“微创”是现代外科的发展方向以及广大患者的迫切需求后，院领导及心脏大血管外科在半年多前制定学科建设发展规划时，就明确了将重点发展微创胸腔镜下心脏手术的思路。心脏大血管外科在多方考察国内腔镜心脏手术开展现状后确定了向广东省人民医院心血管研究所这个目前世界上每年完成胸腔镜手术台次最多的单位取经、学习、引进技术的方案。半年前科室派遣熊达医师前往广东心研所专项进修学习半年，并且，三个月以前，熊达医师已陪同广东心研所的郭惠明专家团队来医院开展过3例完全胸腔镜下心脏手术。
7月22日，心脏大血管外科李洪荣主任和熊达医生带领的微创心脏外科团队在麻醉手术科的鼎力支持下，圆满地在胸腔镜下为患者切除了质地极脆，随时可能破碎脱落的左房粘液瘤。患者顺利苏醒，成功脱离呼吸机，术后24小时引流量仅50ml只有常规手术的1/8左右。目前患者已能独自坐立，自行进食，积极康复训练中。
成功救治该名患者是医院综合实力的体现，正是术前急诊科和心超室的准确诊断，神经内科和磁共振排外了脑出血才能及时安排这次手术。完全胸腔镜心脏手术必须依赖麻醉医师协助建立外周体外循环，正是麻醉科刘星玲副主任勇担重任，金华主任用超声引导穿刺技术积极支援才使得手术成为可能。心脏大血管外科的微创心外团队在李洪荣主任的带领下台上手术和台下体外循环密切配合保证了手术的圆满完成。心脏大血管外科术后监护团队的专业监护及康复科的密切配合保证了患者能有这么好的恢复效果。
完全胸腔镜心脏手术目前在我省开展较少，而此次采用的双孔法完全胸腔镜心脏手术技术在省内属首次独立开展。该手术的成功实施，标志着省一院心脏大血管外科开始常规开展完全胸腔镜心脏手术；标志着省一院心脏外科手术微创化水平继去年省内首例开展经心尖导管主动脉瓣置入术后再次飞跃；标志着省一院心脏大血管外科微创治疗水平省内领先。
心脏大血管外科在发展微创完全胸腔镜心脏手术的同时以更加严格的标准把控医疗质量和医疗安全，每周一及周五在2号门诊楼3楼1号诊室开设有微创心外的专科门诊，欢迎广大患者前往咨询。
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