初为人母，相信您一定很喜悦，但是这些孕早期超声检查，您一定不能忽视哦，为了您肚子里宝宝的健康成长，知晓下面这些检查的作用，可以为您解除心中困惑~~
在孕10周之前的超声影像诊断需要考虑到心脏的形态结构仍处于发育阶段。虽然满10周开始，胎儿的心脏解剖形态已基本确定,但心脏形态仍然会有发展变化，特别是先心病的发展，这给早期诊断带来挑战并成为孕早期胎儿心脏超声诊断的最重要局限性。如轻度肺动脉狭窄、轻度主动脉狭窄、主动脉缩窄、左心发育不良综合征、横纹肌瘤和心肌病在孕中期、孕晚期处于进展中。孕早期心脏超声诊断的另一个局限性是一此疾病可能宫内自愈，如室间隔缺损。另外对孕早期超声暴露的担忧依然存在。不过,最近的数据显示，大多数在孕早期使用现代低参数超声进行心脏检查是安全的。孕早期的超声检查包括了经阴道超声、经腹超声及四维超声。
01
经阴道超声检查
Vimpelli 等评估了经阴道超声获得标准心脏超声切面的可行性,在生物测定胎龄11~13.6周时进行。58%可以获得完整的心脏结构影像，11周为43%，12周为56%，13周为62%。Haak探讨了孕早期的胎儿心脏超声检查。经阴道超声进行全面的心脏检查在92%的13~13. 6周的孕妇是可行的。作者认为由于进行孕早期超声检查对超声设备配置和医生技术要求高,此项检查有较大的局限性，建议提供给胎儿有先心病高风险或者颈透明层增厚的孕妇。2000 年， Budorick和Millman评估了经阴道超声检查技术。他们阐述了经阴道途径的缺点，包括空间定位更困难、超声传感器的焦距范围小，由于探头活动受限所致的传感器弧固定、成像平面范围受限、孕早期胎儿心脏小、血管细、心率快。由于帧间分率慢所致的彩色多普勒功能受限、较低的空间分辨率。目前几乎所有的上述问题已经被机器和探头的技术进步所解决，但仍缺乏关于阴道胎儿超声敏感性和特异性的大样本验证研究。Giardinel近期阐述了缺乏这类研究的一些原因。具有讽刺意味的是，在诊断被验证之前，阴道胎儿超声结果已经作为一些情况下终止妊娠的依据。
02
经腹部超声检查
Abu- Rustum等研究了可在11~14周经腹超声检查获得成功的因素。55%的案例可以进行完整的检查。这项研究表明在孕早期进行胎儿心脏超声检查是可行的。结果显示，超声医生的经验和检查持续的时间是影响检查完成度的最重要因素。Krapp 等研究了－间在德国产前医疗中心进行的孕早期胎儿超声检查。检查由同一位检查者执行。整个检查过程在30min内完成，包括胎儿心脏超声检查。690位胎儿参与了这项回顾性研究。腹部平面、心脏四腔心切面、肺动脉切面、左心室流出道切面、三血管切面和主动脉弓切面分别在99%、96%、23%、97%、98%和72%的案例中可以显示,共检出17例心脏异常，92%的正常胎儿的检查数据被采集，5例心脏异常于孕早期被诊断。该研究的结论是,胎儿心脏超声的标准切面在孕早期可以显示，并提示孕早期的先心病与染色体异常密切相关。Nemescu等研究了616例孕早期经腹超声检查的胎儿。随着扫查病例数的增多，心脏超声检查的成功率明显增高(P<0.05)，超声医生需要180 例的训练才能够成功完成80%病例的心脏检查。心脏检查的时间长度和超声医生的经验是获得超声切面、提高诊断准确率的重要因素(P<0.05).而不是超声探头距心脏的距离、母亲的体重指数、胎儿顶臀长、胎盘干扰或者胎儿体位影响。他们的结论是，获得对孕11~13周加6d胎儿心脏超声评估能力需通过监督之下的大量训练。
Huggon等发现，孕早期胎儿心脏超声检出的三尖瓣返流与染色体核型异常呈明显相关。一部分11～14周的胎儿被转诊到三级医疗中心进行详细心脏超声检查。三尖瓣返流与染色体核型异常呈明显相关。一部分孕11周的胎儿被转诊到三级医疗中心进行详细的心脏超声检查。确诊的原因包括颈透明层增厚、可疑的心脏或心脏外畸形和心脏畸形家族史。具有代表性的切面及彩色血流图像，被评估包括四腔心切面、流出道切面、动脉导管切面及主动脉马切面，记录房室瓣的脉冲多普勒。再取胎儿绒毛样本来确定染色体组型。262 例胎儿可获得三尖瓣脉冲多普勒，这些胎儿中70例（27%）存在三尖瓣返流，而这70例三尖瓣返流的胎儿中有58例（83%）被证实有染色体组型异常。而没有三尖瓣返流的胎儿中只有68例（35％）被发现由染色体组型异常(95%C1:36%～59％)。在没有三尖瓣返流的胎儿中只有22例心脏结构病变(32%)。最常被发现与三尖瓣返流相关的染色体异常是21-三体，但是实际上所有类型的染色体异常均与三尖瓣返流相关。作者因此推论，三尖瓣返流是孕早期胎儿评估的重要方面，因为它经常预示着染色体病变，即使没有心脏结构异常。
03
四维超声检查
Espinoza等研究了孕早期四维超声在孕11~15周发现先心病所起到的作用，他们共评估了48例，包括17例正常心脏与16例心脏异常的胎儿，整体来说，孕早期鉴别胎儿先心病中准确率、敏感性、特异性、阳性可能比率和阴性可能比率及他们的波动范围为
79%（77%~83%），90%（70%~96%），59%58%~93%），2.35（2.05~9.80），0.18（0.08~0.32）他们的结论是，四维胎儿心脏超声可以在孕早期和孕中期中进行，并且所采集的孕11~15周的胎儿四维超声数据可以远程获取并被不同的中心准确解读。
目前先心病的防治重点仍然是孕18~20周产前胎儿心脏超声筛查和新生儿期血氧饱和度筛查两方面。规范的胎儿心脏检查要求在孕中期18~20周进行。这项检查应包含胎儿的常规生物测量、心脏四腔心切面、流出道切面和三血管切面。孕早期采用不同的检查方法，如测量颈部透明层厚度、染色体检查、超声检查是发现先心病的有效手段。技术的发展使得有经验的超声医生利用阴道超声有机会更早的发现胎儿心脏异常。孕早期成功获得四腔心和大血管等影像的最佳时间为13～14周之间。孕早期筛查出先心病的好处是可以让母亲更早地获得胎儿心脏异常的详细信息及心脏儿科专家的咨询意见，以便做出更早的妊娠决策，由此来改善患儿在孕期及心脏外科术前的治疗。孕早期胎儿心脏超声检查可以显着增加先心病总检出率。胎儿先心病的检出率应该作为衡量一个国家和地区医疗健康质量的指标。
END
审阅 | 申俊君
校正 | 严秋萍
编辑 | 朱鹏博
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