[美篇.10.11]胰腺腺泡细胞癌 肾皮质坏死 腹膜假性黏液瘤

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[美篇.10.11]胰腺腺泡细胞癌、肾皮质坏死、腹膜假性黏液瘤

1 李小明老师提供晨读病例晨读结果，胰腺腺泡细胞癌胰腺腺泡细胞癌具有以下特征：(1)肿块较大平均直径为7.6~ 10.0 cm。除膨胀生长外，容易沿胰腺长径生长。(2)可见包膜：增强扫描时肿瘤边缘可见完整或不完整细线状强化环，与邻近组织分界清晰。假包膜的形成是由于肿瘤呈缓慢膨胀性生长，邻近组织受压及反应性纤维组织增生所致。(3)胰、胆管扩张少见：由于肿瘤呈外生型生长且较少沿胰管浸润，对胰、胆管主要表现为外压性改变。(4)裂隙状、旋涡状坏死：坏死是本病的特征性表现，而且即使肿瘤较小也会出现坏死。肿瘤坏死区以裂隙状、旋涡状为主，但其原因还有待进一步研究。T2WI序列对这一征象的显示较CT更清楚。(5)强化方式：强化方式分富血供和乏血供2种类型，多数呈乏血供表现，少数呈富血供表现]。肿瘤的神经内分泌成分可能对强化程度有一定影响。不论乏血供还是富血供，动脉期病灶内多可见增粗、穿行的肿瘤血管影，该征象能否作为与其他胰腺肿瘤的鉴别特点还有待一步研究。(6)以实性成分为主：肿物常可见无强化坏死。文献报道报道瘤内部分低密度区为肿瘤乏血供区。肿瘤均以实性成分为主，坏死区的大小与肿瘤大小无相关性，而与肿瘤强化方式有一定关系，富血供的更易表现为较均质的肿瘤，坏死范围更小。(7)侵犯邻近器官：肿瘤虽然可以出现包膜，但具有较强的侵袭性，以乏血供的更为明显，还可表现为包绕动脉血管生长，侵犯静脉形成癌栓。诊断思路胰腺腺泡细胞癌具有以下特征：(1)肿块较大平均直径为7.6~ 10.0 cm。除膨胀生长外，容易沿胰腺长径生长。(2)可见包膜：增强扫描时肿瘤边缘可见完整或不完整细线状强化环，与邻近组织分界清晰。假包膜的形成是由于肿瘤呈缓慢膨胀性生长，邻近组织受压及反应性纤维组织增生所致。(3)胰、胆管扩张少见：由于肿瘤呈外生型生长且较少沿胰管浸润，对胰、胆管主要表现为外压性改变。(4)裂隙状、旋涡状坏死：坏死是本病的特征性表现，而且即使肿瘤较小也会出现坏死。肿瘤坏死区以裂隙状、旋涡状为主，但其原因还有待进一步研究。T2WI序列对这一征象的显示较CT更清楚。(5)强化方式：强化方式分富血供和乏血供2种类型，多数呈乏血供表现，少数呈富血供表现]。肿瘤的神经内分泌成分可能对强化程度有一定影响。不论乏血供还是富血供，动脉期病灶内多可见增粗、穿行的肿瘤血管影，该征象能否作为与其他胰腺肿瘤的鉴别特点还有待一步研究。(6)以实性成分为主：肿物常可见无强化坏死。文献报道报道瘤内部分低密度区为肿瘤乏血供区。肿瘤均以实性成分为主，坏死区的大小与肿瘤大小无相关性，而与肿瘤强化方式有一定关系，富血供的更易表现为较均质的肿瘤，坏死范围更小。(7)侵犯邻近器官：肿瘤虽然可以出现包膜，但具有较强的侵袭性，以乏血供的更为明显，还可表现为包绕动脉血管生长，侵犯静脉形成癌栓。临床表现胰腺腺泡细胞癌多发于中、老年男性，也可散发于儿童。临床表现无特异性，国外有学者报道，8%～16％的PACC患者血液中脂酶增加，可出现多发性皮下脂肪坏死、多动脉炎以及血嗜酸细胞增多。PACC侵袭性较导管腺癌低，以膨胀生长为主，很少沿胰管浸润，不侵犯神经，故临床上腹痛、黄疸的发生率远低于胰腺导管腺癌。PACC无特异性肿瘤标志物。胰腺实质主要由腺泡细胞(82%)、胰腺导管上皮细胞(4%)和胰岛细胞(14%)组成[1,8,12]。治疗多以手术切除为主。鉴别诊断1．胰腺导管腺癌：临床上多有上腹痛、黄疸症状。肿瘤体积较小，平均直径2~ 3 cm，边界不清，呈浸润性生长，易包绕血管，侵犯胰、胆管引起扩张，且多伴有周围淋巴结转移。2．胰腺实性假乳头状瘤：好发于年轻女性，边界清，有包膜，体积较大，囊变、出血多见，偶伴边缘钙化，强化方式多为渐进性强化，一般不出现胰、胆管扩张，发病年龄及性别有一定鉴别意义。

2 李小明老师提供皮质坏死双侧多见，

3 李小明老师提供晚读病例腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei)

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