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髂骨菜花状肿块
彭泽标
10月10日
临床资料
女 23岁，左髂部肿物多年，近两年疼痛渐重。有骨软骨瘤家族遗传病史。
影像学表现：平片见左侧髂骨较大菜花状高密度影，MRI呈混杂信号，以长T1长T2信号为主。周围软组织肿胀。平片见膝关节多发骨软骨瘤。
诊断结果：左髂骨软骨肉瘤
软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。是继骨肉瘤之后第二常见的原发恶性骨肿瘤，占全部恶性骨肿瘤的20%~27%。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，多发于30~70岁。20岁以下发病者少见。通常原发性肿瘤年龄较轻，而继发性肿瘤年龄较大。软骨肉瘤有累及躯干骨的倾向，约占45%。髂骨是最好发的部位，约占所有病例的20%。软骨肉瘤一般发病缓慢，最常见的症状是疼痛，开始为钝痛，间歇性，逐渐加重，其后是慢慢增长的包块。
X线表现
(一)中央型较周围型多见，以原发性为多。原发者肿瘤发生于干骺端髓腔内，呈一大的单房或多房状透亮区，边缘不规则，其间夹杂不规则的钙化点和碎骨片。有时可见大量的絮状钙化及骨化斑块遮盖骨质区，形成一致密的阴影。肿瘤膨胀生长，可使骨皮质变薄，一旦肿瘤穿破骨皮质或并发病理骨折、肿瘤很快侵入周围软组织中，形成软组织肿块，其内可见散在钙化点。由于肿瘤的刺激，骨膜下常有多层状新生骨形成，使骨皮质增厚或肿瘤穿破新生骨而出现“袖口”征。继发性肿瘤的X线表现为：肿瘤的溶骨性透亮阴影增大，边缘模糊，钙化点增多，聚集成堆可见钙化影溶解消失，最后肿瘤穿破皮质，在软组织中发展并形成钙化阴影。
(二)周围型较中央型少见。其中继发性较原发性为多。骨软骨瘤的恶性变，常在原发骨软骨瘤的基础上显示软骨帽增大变厚，形成界限模糊的软骨组织肿块，肿瘤内及其周围软组织中，有多量散在的斑点状或絮状不规则钙化，有时可有粗而长的新骨形成，骨质部份也可显示小梁紊乱和破坏征象。软骨瘤恶变除显示生长迅速外并也可由于肿瘤的破坏而使原有之典型软骨瘤表现消失。少数病例可发生袖口状骨膜反应。外围型软骨肉瘤显示病损旁的软组织内有很淡的、钙化很少的阴影，并有和表面垂直的放射状骨刺，它们的外侧面变为扁平，这是和骨肉瘤的放射状骨刺的鉴别点。髓腔一般不受累，骨皮质也很少被侵犯，但在早期病例可见骨外膜被掀起，呈唇样，亦可出现Codman三角。
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