《Journal ofNeurosurgery》10月18日在线发表日本长野县相泽市Yomo S, Oda K, Oguchi K.撰写的《单次相比分两次伽玛刀放射外科治疗有症状的中等大小的脑转移瘤：倾向分数匹配分析。Single- versus 2-session Gamma Knife surgery for symptomatic midsize brain metastases: a propensity score-matched analysis.》（doi: 10.3171/.7.JNS191193. ）。
近来已证明分两次（Two-session）的伽玛刀放射外科(GKS)治疗是一种有效的、微创的替代性治疗方法，可用于显微外科手术无法切除治疗的大型脑转移瘤。这就提出了一个临床问题，即与单次伽玛刀放射外科(GKS)治疗相比，分两次（Two-session）的伽玛刀放射外科(GKS)治疗策略是否能进一步改善有症状的中型脑转移(2-10 cm3)患者的治疗结果。本研究旨在比较单次和分两次的伽玛刀放射外科治疗这些病变的局部疗效和毒副作用。
作者对至期间因中型脑转移瘤（midsize brain metastases）而出现局灶性神经功能障碍的患者进行回顾性分析。有伽玛刀放射外科治疗后影像学研究和门诊神经系统评估的患者符合入选条件。利用倾向分数匹配(PSM)分析，与类似的接收分两次的伽玛刀放射外科治疗可能性的生成唯一配对（unique matched pairs）。主要的预后测量是综合成像和/或感兴趣的病变的神经系统恶化。对两个治疗组的患者的功能改善情况和总体生存期(OS)也进行了比较。
分2次的伽玛刀放射外科（GKS）治疗大型脑转移瘤(> 10cm3)是一种安全有效的治疗方法，治疗适应证扩大到包括中型肿瘤位于如脑干和主要的运动区域，等高度重要功能区域，和/或有广泛的瘤周水肿，被认为单次治疗有高风险的病变。对于中等大小的病变的分割方案原则上与在我们之前对大型脑转移瘤的研究中所使用的相似:24-30Gy，分2次照射，两次之间间隔3-4周。每次的标准的处方剂量为14Gy。对于接近10立方厘米或位于脑干的病变，处方剂量调整为每次12-13 Gy，对较小的病变，则选择15 Gy。对某些病变，在第一次治疗时，有意使用≦45%的较低的处方等剂量线。大多数情况下，在两次伽玛刀放射外科（GKS）治疗期间，口服类固醇药物(地塞米松剂量为2-4 mg/日)。在第二次GKS治疗后的最多4周内剂量逐渐减少。如果同时存在其他的小的脑转移瘤，即使汇总的转移瘤在十处以上，只要患者的一般全身状况注意耐受伽玛刀治疗，也分别在第一次和第二次治疗时，用单次剂量的GKS进行治疗。
共有219名癌症患者的252处有症状的中型脑转移瘤符合诊断标准。在这252处肿瘤中，176处和76处分别采用单次和分2次的伽玛刀放射外科治疗。利用倾向分数匹配(PSM)分析后，共获得68对肿瘤。灰色试验（The Gray test，临床生存数据的竞争性生存分析）显示，相较单次伽玛刀放射外科（GKS），分2次的伽玛刀放射外科（GKS）治疗的局部无进展时间间隔（local progression–free interval）更长，(1年局部控制率:84% 相比53%;HR 0.31, 95% CI 0.16-0.63, p = 0.001)。分2次的伽玛刀放射外科（GKS）治疗也与以KPS（卡氏一般状态）评分的功能改善有更大的相关性(平均18.3+14.6 相比12.8+14.1, p = 0.040)。单次和分2次的伽玛刀放射外科（GKS）治疗的总体生存期之间无显著性差别（15.6个月相比24.7个月；HR 0.69, 95% CI 0.44-1.10, p = 0.11)。
对于有症状的中型脑转移瘤患者，分2次的伽玛刀放射外科治疗相比单次伽玛刀放射外科治疗更能持久地控制局部肿瘤，改善功能，尽管没有生存期（OS）的优势。
图2所示。一例52岁女从多发右侧枕部，EGFR阳性肺腺癌脑转移瘤 ，伴有轻微的视觉症状。A: GKS时获得的轴位钆剂增强T1加权MR图像。按50%等剂量线将20 Gy的剂量照射到肿瘤边缘。B:单次GKS治疗后第247天获得的轴位钆剂增强T1加权MR图像，显示增强范围扩大，伴有广泛的局灶性水肿。患者出现过全身性抽查和视力恶化，需要短暂住院并反复贝伐单抗抢救(CTCAE 3级)。D:单次GKS治疗后32个月，轴位钆剂增强T1加权MR图像，未见局部复发。她的症状最终得到了改善。在这种情况下，第247天到达主要终点。
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