自贡市第三人民医院急诊科最新研究结果显示：HBP与 PCT 联合检测对急诊恶性肿瘤患者早期细菌感染具有良好的诊断效能，优于单一指标的诊断价值，可提高诊断的灵敏度。
一、背景
近年来，随着生活方式改变，环境污染加剧及人口老龄化等多种因素影响，我国恶性肿瘤的发病率及死亡率逐年上升，正成为最主要的死亡原因及重要的公共卫生问题。恶性肿瘤患者因自身免疫功能下降，加之接受化疗、放疗及免疫抑制等治疗，极易发生感染，其中绝大多数为细菌感染，而继发感染诱发的脓毒症可导致多器官功能障碍综合征，死亡率高，严重影响患者的预后。急诊接诊的恶性肿瘤患者，部分是以发热为主诉就诊，但除感染外，部分化疗药物、生物制剂、肿瘤辅助用药可导致患者发热，而患者本身也可发生肿瘤热，不易鉴别。而盲目使用抗生素，会造成过度治疗，增加患者医疗费用，甚至诱发二重感染。目前临床常用的检验指标中，白细胞计数及中性粒细胞数可能因患者骨髓抑制等因素影响造成升高不明显；血培养、体液培养等耗时长，阳性率不高，也可能出现假阳性；C-反应蛋白、血沉等指标特异性较低，这些指标的局限性导致其不能很好满足临床需要。因此,寻找对恶性肿瘤患者早期感染具有筛查及诊断价值的指标以指导治疗是临床急诊医师关注的课题。降钙素原（procalcitonin，PCT)是降钙素的前体蛋白在细菌或真菌感染时增高，其水平和感染的严重程度呈正相关。肝素结合蛋白(heparin binding protein，HBP)是多形核白细胞来源的颗粒蛋白，参与炎症反应的发展和维持，可在感染早期现。本研究旨在探讨血清HBP与PCT联合检测对急诊恶性肿瘤患者早期感染的价值。
二、方法
回顾性分析我院急诊科-01——-01期间就诊的已确诊的120例恶性肿瘤患者的临床资料，根据是否并发细菌感染将其分为感染组（62例）及非感染组（58例）。均于入院后采集外周静脉血，测定两组HBP与PCT含量。以受试者工作特征(ROC)曲线评价HBP和PCT及两者联合对恶性肿瘤患者早期细菌感染的诊断价值。其中，HBP检测试剂盒由杭州中翰盛泰医疗器械有限公司提供。
三、结果
1、两组 HBP与PCT比较
感染组HBP与PCT高于非感染组,差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。
2、HBP及PCT预测急诊恶性肿瘤患者早期感染的 ROC曲线分析
HBP 的 AUC 为 0.881(95%CI:0.823~ 0.940)，最 佳 截 断 值 为 11.92 ng/ml，灵敏度72.6%，特 异 度 86.2%。PCT的AUC 为0.861(95% CI:0.798~0.924)。最 佳 截 断 值 为0.98ng/ml，灵敏度为56.5%，特异度为94.8%。HBP联合PCT检测对预测急诊恶性肿瘤患者早期感染的AUC为0.934(95%CI:0.890~0.979)，截断值分别取11.92ng/ml和0.98ng/ml时，灵敏度为88.7%，特异度为89.7%。联合检测 AUC大于单一检测HBP或 PCT的 AUC，差异有统计学意义（Z=3.672，P=0.021；Z=4.126，P=0.015）；联合检测灵敏度均高于单一检测HBP或PCT的灵敏 度；联合检测特异度高于单一检测 HBP的特异度,但低于单一检测 PCT的特异度。见表2及图1。
四、讨论
综上所述，HBP与PCT联合检测对急诊恶性肿瘤患者早期细菌感染具有良好的诊断效能，优于单一指标的诊断价值，可提高诊断的灵敏度。但本研究样本量偏少，可能导致结果偏倚，对诊断急诊发热恶性肿瘤患者早期细菌感染的检测指标的价值尚需多中心、大样本的研究。
【参考文献】
[1]杨勋能，张军建，任勇. 血清肝素结合蛋白与降钙素原联合检测对急诊恶性肿瘤患者早期细菌感染的诊断价值［J］. 临床急诊杂志 ,20( 10) : 771-774.
【文献速递】血清肝素结合蛋白与降钙素原联合检测对急诊恶性肿瘤患者早期细菌感染的诊断价值
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