以下根据王铁林院长演讲实录整理：
海南省肿瘤医院名誉院长、达实智能智慧医院建设首席专家 王铁林
智慧医院建设对医院建筑整体建设组织提出了更高的要求。我们在建设一个医院时大概包括四个方面：基本建设、医疗设备装备、信息系统建设、专业管理组建，这四方面是一个新医院或者一个完整医院建设的基本内容。如何统筹这四大方面，是有序、按规律把医院建设好的关键。
当研究医院建设模式时，我们希望走向总包施工方式，就是现在经常谈的EPC方式，即设计采购建造一条龙。我们强调以设计为主导，各专业深度交叉，集成化的组织施工，这样才能取得高品质的建设成果。
01医院学科规划与建筑设计
医院建设中，学科的设置和组成，一定程度上标志了医院的建设水平。比如说医院是三级甲等医院，它必须是一级学科要全、二级学科也同样设置、三级学科有一定程度的设置，并有重点学科。。
学科发展当中，对建筑而言，首先在规划上，医院不要一想到建房子，就首先谈房子如何。作为医院的业主方来讲，特别是使用方来讲，首先要想到业务结构、学科规划、诊疗项目、服务对象需要我提供什么样的医疗产品。
简单来说，我们今天讲学科设置发展和医院建筑的关系，实际上是研究功能和建筑之间的匹配关系。
我们现在经常讲的医疗工艺当中，什么叫一级流程，什么叫二级流程？一级流程就是科与科之间的流程，解决医院的布局问题。如果科与科的联系布局合理，它能带来效率的提高和整个科室之间工作的便捷。第二，因为每个科室有不同的诊疗范围、诊疗项目，我们叫做医疗流程、医疗工艺参数。
我们现在说到智慧医院，自从有了自助系统线上、线下服务以后，门诊大厅就会减小。这句话目前还不可以这么说，为什么？把面对面的服务，人和人之间的服务隔离开，也不合理。5G的发展不能颠覆我们现有的医疗模式，不可能会出现无人医院。但是5G带来的好处就是高宽带、低延时，使得数据传输方面很便利，智能化程度更高。
但是5G同样还面临一个问题，即医疗行为不规范。所以现代化以后，我们应该也要考虑，有一些基本的东西要继续存在下去，只不过它的效率和精准性上有一些变化。
医疗工艺参数代表什么？一方面是我们有些设备规格参数。第二方面是医院的服务流量，包括你给多大的一次候诊空间、二次候诊空间，这个候诊空间每小时的容纳量是多大。让病人是在拥挤状态，还是在一个舒适的状态，这是我们要提供的管理，还要计算出来。现在我们的大数据依据都是经验性，是大家凭着习惯推出来。
二级流程就是科内的流程，二级流程再往下走，就要知道它的流量、容纳的人数，包括接下来我们需要什么样的房子，这些房子的组成和房型的要求。三级流程就是所谓的房间内的流程，综合医院的规范里头没写三级流程，可以叫做二级流程的深化流程。
我们问医院，你医院到底有多少要做放射诊断检查的？这个数有吗？最简单的说法就是日门诊量加上床位数乘上14%，基本就等于放射诊断的病员量。经过分析以后，在我们所有的放射诊断病人当中，大概有50%要做拍片，要有12%的人做透视，要有30%人做CT，有8%的人做磁共振检查。这是我们通过将近一百家医院算下来的参数。
建设一座医院，从战略规划到后期的使用运营，中间要经过评估，包括硬件建筑设施、装备条件、工作量预测、功能规划、空间策划、功能模块设定、方案设计、深化设计，这中间还有财务、控规的评估，以及最后哪些属于后期配套的东西，这是完整的一个流程。这都是各个专业来做的，现在有时做医院最难的是自己拍脑袋想市场，这都不是科学的。
医疗工艺变相说就是把我们的功能需求转给建筑使用。现在经常是医院工作管理者说给设计师听时，设计师听不懂你要什么。交流障碍在哪里？第一个是了解深度不足。第二个是，双方说的话互相听不懂。设计师如果对医院了解深，你说话他很快会懂。我们不得不承认，在一个跨专业交叉当中，需要有一个中间人。
中间人实际上就是做医疗工艺这部分，一般分八个步骤。包括医院定位与学科规划研究阶段、医院建设内容与面积标准研究阶段、医疗功能空间与医疗流程研究阶段、参与建筑一级流程优化阶段、参与建筑二级流程优化阶段、提供各类医疗空间条件阶段、对各个专业施工图纸进行医疗工艺审查阶段、施工期间与竣工验收的评估服务（非设计管理阶段）。
再一个就是我们医用专项设计。医院的净化工程这一块大家已经轻车熟路，实验室工程、机房工程是难点。医疗设备的引入时间现在往往都滞后，滞后之后怎么解决，要有一些专业的医疗工艺咨询单位提前为你提供服务，保证很大的兼容性。需要系统考虑，这其中涉及到医疗的特殊性。比如医疗纯水系统和什么有关系？和医院检验科的检验指标有关系。
我们现在功能评估当中，很大程度上要看到医疗流程合理性，功能平面与建筑平面的契合，医院各种类用房环境符合卫生学标准和感控要求，考虑到医院各种类用房工艺条件充分性，以及医院规模、标准、投资造价适宜，可持续发展。
02学科发展导致医院建筑的衍化
在整个医院的功能上，随着学科发展带来的变化，整体对医院的建筑产生了巨大的改变影响。比如感控，现在叫卫生学方面的要求，感控基本上执行的是GB-15982用房环境标准。一类环境为层流洁净手术室、层流洁净病房；二类环境为普通手术室、供应室无菌区、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离病室、烧伤病室、ICU室等；三类环境为儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等；四类环境为感染性疾病科。这些环境的保护需要有一些流程的控制。
药房的SPD现在讲到什么程度？第一个我们在所有的病房里一定要设立一个临床药师办公室。卫生部现在已经要求所有的处方必须审查，所有药房的药品，都应该交给临床药师做一次和住院护理单元护士之间面对面的移交，保证移交药品别出问题。临床药师最好是采用中型厢式物流，就是临床药师在房间内设一个物流站。
建筑用房房型的衍化，其中一个就是门诊。现在门诊有两种形式，一种就是前面护士站后边有个走廊跟各种诊室相连。还有一种是枝杈式的，医护分离式的门诊。这种门诊也算一个类型，医生走在后边，病人走在前面，后边有个走廊，中间又有走廊，这种医患分离式的门诊，对医院来讲不适用。
对于整个建筑影响比较大的一个是现在的多学科会诊，这里面有MDT门诊、急诊，还有包括现在标准化的代谢病房管理中心。再有一个是转化医学，比如说基因学组、蛋白学组的实验室要求是不一样的。此外，还包括一些特殊诊疗单元，如产科、放疗科、核医学科、实验室。
03学科发展对医院建筑提出新的更高要求
在实验室的建设当中，大检验的理念或者概念已经产生，即医院检验科实验室在微生物、临检、生化免疫、常规检验基础上建立分子检验、病毒载量、高通量测序实验平台，按15189认证标准和相关准入标准建设，对建筑面积、布局、动线、环境条件等提出新的更高要求。今后检验科、病理科有可能逐渐走向融合。为什么？因为现在我们已经走向分子检验、分子实验室的水平，大家在分子水平上逐渐要融合一些专业。
医院的物流系统中的物料是怎么管的？比如说你到底一天有多少垃圾量，有多少标准量，有多少其他的物料要送。我去过两次东京医科大学的附属医院，他们说现在医院物料供应有三种形式，一种气动管道，一种中型厢式物流，一种人工推送。人家没有否认人工推送不行，减少人工推送，不是完全取代关系。他们整个医院的后勤物料供应的组织全部都集中在一个供应组织中心。这样就带来一个好处，资源整合。
现在我们讲医院建设的痛点和问题，第一，你要盖医院，你要说明白你要什么。第二，你要考虑到运营效果，运营效果就是能耗情况、结构解决效率高不高。比如说我们服务的泰达国际心血管病医院，做心脏手术盖了16间手术室，其中一级手术室做了两间，剩下14间全部都是三级手术室，考虑的就是能耗。
但是你要符合心脏手术的特定要求怎么办？你要关注什么？关注控制无菌操作环节，这就彻底的是平面问题和管理问题。手术室不是好看就行了，平面至今是手术室一大关键。
设计师们都有非常好的设计水平，但是他们对医院的二级以上学科的用房和医疗需求，与我们之间交流是有距离的。交流内、外、妇、儿科他们都没问题，当你交流到结直肠外科、肝胆外科，交流到消化内科、呼吸内科，他就有距离。
我主要想表达的是，我们都有自己的专业，但大家的认知度有距离。这就是我们建医院当中经常出的问题，医院设计的复杂性也就在这里。
最后一点，建议医院建设模式最好走向EPC。在走向EPC和我们国内的政策有不相同的时候，最好是走CM这种模式。CM模式是指什么？建设和管理分离。它们总的结果是以设计为主导，各专业深度交叉、集成化施工。不要把工程拆的七分八乱的，这一拆一定会出问题。再返工作业，也一定要付出代价。
我的介绍就到这里，谢谢。
观点︱海南省肿瘤医院名誉院长 达实智慧医院建设首席专家王铁林： 医院学科发展与医院建筑
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