胆囊结石和胆囊息肉早治疗 有效切断胆囊癌变之路

最近，我接连遇到几个胆囊癌患者，其中4个有多年胆囊结石病史，没有及时治疗。此时出现胆囊炎，电脑断层显示胆囊占位。胆囊癌根治性切除成功，病理诊断为胆囊癌。另一例胆囊息肉已有数十年，定期检查胆囊息肉2-3毫米，但6个月前b超检查显示胆囊息肉明显增加到1.2厘米，并未引起任何报警。这次的电脑断层检查显示有胆囊癌的可能。首先进行胆囊切除术，术中冷冻肯定是胆囊腺癌。胆囊癌行根治性切除术。胆囊癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤。虽然总体发病率较低，占胆道疾病0.4-3.8% % Uf0c的消化道肿瘤发病率居第六位，但具有早期淋巴结转移、直接侵犯肝脏、容易发生腹腔植入和血液转移的特点。大多数患者就医时已进入晚期，失去了手术机会，但化疗和放疗不能达到理想的效果。因此，胆囊癌预后差，一般5年生存率仅为5%%u3002。

胆囊癌的发病率随年龄增长而增加，20-49岁的发病率为0.16/10万。50-64岁的1.47/100，000；65-74岁为4.91/100，000。75岁以上的人是869/100000。此外，女性发病率是男性的2-6倍。在今年的全国癌症预防宣传周期间，上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出了版《居民常见恶性肿瘤筛查与预防建议》。指出胆囊癌高危对象中明确提到胆囊结石、胆囊息肉和胆囊慢性炎症。

1.胆结石 约85%%u7684胆囊癌患者并发胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石患者的13.7倍。然而，在胆结石患者中，单个结石直径在2-3厘米之间的患者患胆囊癌的风险增加了5-10倍。如果一块石头大于3厘米，患胆囊癌的风险就会增加10倍以上。

2.胆囊息肉近5%%u7684成人患有胆囊息肉样病变，但大多数为假息肉，没有癌变的可能。胆囊息肉具有癌变倾向:息肉直径大于10毫米(约发生1/4癌变)；直径小于10毫米但伴有胆囊结石和胆囊炎的息肉；单息肉或无柄息肉，生长速度超过3毫米/6个月。50岁以上胆囊息肉患者恶性转化倾向增加，需要动态观察。

3.胆囊慢性炎症 胆囊组织的慢性炎症也与胆囊癌密切相关。胆囊慢性炎症伴有粘膜腺体不均匀钙化、点状钙化或细微钙化被认为是癌前病变。胆囊壁的钙化导致坚硬、易碎和带蓝色的瓷质胆囊的形成。大约25%%u74F7胆囊与胆囊癌高度相关。

4.肥胖和糖尿病肥胖(体重指数大于30公斤/平方米)会显着增加胆囊癌的发病率。体重指数每增加5公斤/平方米，女性患胆囊癌的风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。肥胖引起的代谢综合征会增加胆囊癌的风险。例如，糖尿病是胆结石形成的危险因素。糖尿病和胆结石共同促进胆囊癌的发生。

因此，为了预防胆囊癌的发生，有效切断胆囊癌的途径，当出现以下危险因素时，应尽快考虑微创腹腔镜胆囊切除术。 1.胆囊结石直径> 3厘米； 2.胆囊炎，胆囊壁钙化不均匀，点状钙化或多处微小钙化，胆囊瓷化； 3.胆囊息肉直径> > 1cm；胆囊息肉直径< < 1cm，伴有胆结石和胆囊炎；生长迅速的单个或无柄息肉(生长速度> 3毫米/6个月)； 4.胆囊腺肌病并发胆囊结石和胆囊炎； 5、胰胆管合流异常合并胆囊占位病变； 6.胆结石合并糖尿病。

筛选建议 1.高危人群:建议在6个月内进行血清癌胚抗原、CA19-9和肝胆b超检查。 2.一般人群:建议每年进行血清癌胚抗原、CA19-9和肝胆b超检查，尤其是女性。

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