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73岁颜老先生糖尿病20余年，4年前在医院做了双眼白内障手术，术后双眼视力1.0，颜老先生很开心。2年前右眼发生后发性白内障，做了YAG激光治疗，激光后右眼视力恢复到1.0，老先生有事回四川老家没再来医院复查。
然而，3个月前，颜老先生因为右眼视力差又回到医院白内障专病门诊，检查发现他的右眼已经发生了青光眼，导致视神经不可逆性萎缩、视野缩小。原来，由于长期没有随访，他的右眼视网膜大片缺血，代偿产生了眼部新生血管，导致新生血管性青光眼，颜老先生后悔莫及。
为何会出现如此反复的情况？糖尿病白内障术后应该如何随访才合理呢？上海交通大学附属第六人民医院眼科行政主任吴强教授，让他来聊一聊糖尿病白内障摘除术后如何合理随访的问题。
专家介绍：
上海交通大学附属第六人民医院眼科行政主任吴强教授
糖尿病性白内障病情及手术的特殊性
糖尿病性老年白内障与无糖尿病的老年性白内障的临床表现大致相同，只不过发病的平均年龄较早，成熟的也较非糖尿病者早，而且糖尿病患者中白内障发病率明显高于普通的老年性白内障。
糖尿病引起的白内障和普通老年性白内障的手术目的不同之处在于：由于糖尿病患者容易发生糖尿病视网膜病变，糖尿病性老年白内障术手术的目的一方面是为了提高视力，另一方面也主要是为了便于眼底检查和治疗。
吴强教授提醒，尤其值得注意的是，糖尿病性老年白内障手术后容易发生眼部缺血、出血、炎症、眼底黄斑病变、干眼等并发症，所以要定期随访，及时干预。
糖尿病性白内障术后随访要求
由于糖尿病性白内障术后容易发生并发症，术后一定要定期随访，对此，吴强教授具体提出以下5点随访要求：
（1）定期复查内分泌，控制血糖及糖化血红蛋白水平在相对正常范围。
（2）术后1周、1个月、3个月、6个月一定要复查眼底，根据情况确定是否需要眼底激光封闭视网膜缺血区。即使眼底没有出现明显糖尿病视网膜病变的情况下，3～6个月也要进行一次检查，以便及时发现可能的病变。
（3）随访过程中如果发生眼底缺血性改变，应该及时进行视网膜激光等处理，防止缺血太久，产生代偿性新生血管，导致眼底出血甚至新生血管性青光眼的发生。
（4）如果已经发生了新生血管性青光眼，则要在积极视网膜激光封闭缺血区的基础上，积极进行抗青光眼治疗，减少视神经进一步的损伤。
（5）随访过程中如果发生了出血，黄斑水肿等其他并发症，也要积极处理，防止病情进一步恶化。
值得庆幸的是。颜老先生经过积极眼底激光、药物控制眼压，病情得到了有效控制，但是萎缩的视神经已经很难再恢复，他目前积极配合治疗，也很后悔术后没有按要求定期随访。
吴强教授强调，与普通老年性白内障不同，糖尿病性老年白内障手术后容易发生眼部缺血、出血、黄斑水肿甚至新生血管性青光眼等并发症，一定要定期随访，及时处理，防止并发症进一步恶化。
科普小贴士
白内障治疗
1.药物治疗
目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。
2.手术治疗
（1）白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显着影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。
（2）白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。
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版权声明
来源：39健康网
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