【摘要】附子的应用始载于《神农本草经》，其性纯阳刚烈，作用迅猛，走而不守，能通达上下，行表彻里，通行十二经脉，为药中之'良将'，被誉为中医治病救命之第一奇药。但若应用不当，其毒副作用也非常严重的，必须对附子的用法与用量进行严格的控制。本文主要针对附子的用法与用量来进行探讨。
【关键词】附子；用法与用量；建议
附子是历代医家极为重视的补火要药，急救危重病人疗效甚佳。但其性味峻烈，毒副反应也不容小视。在中国药典中，附子的用量是3～15g。在本文中主要探讨附子用法与用量的几点建议，其中涉及到附子的毒性、使用指征、配伍、炮制、煎煮以及服用等方面。
1、附子的毒性
根据《神农本草经》记载，附子属于毛莨科植物乌头的子根，味辛、甘、大热，并且具有毒性，主要归属于心、肾、脾。根据九十年代以来的文献研究记载，附子和它药配伍可以治疗多种疾病，多达到80余种，同时还要对具体的组成药材和炮制方法进行详细的研究，关于附子的研究非常丰富。
附子具有较强的毒副作用，主要来源于生附子所含有的毒性物质--乌头碱，尤其是二萜类乌头碱，这种毒性物质会导致人们中枢神经产生兴奋，然后抑制，对心肌产生直接的影响，促使心脏功能发生变化，最终导致心率失常。通常情况下，导致人们服用附子中毒的原因主要在于配伍不当、煎煮方法不合理、炮制方法不得当、剂量使用不准确等等。根据我国药典的相关记载，附子的常用量是3-15克。在临床应用中，按照这个用量进行使用，确实可以适当减少不良反应的发生，但实际上，有的大夫使用附子剂量远远超过药典用量。根据相关附子用法用量的文献资料，发现附子使用剂量超过15克的文献资料几乎达到250多篇。在总文献数量中，占比超过三分之一。
2、关于附子用法与用量的几点建议
2.1附子的使用指征
根据历代医学人员的临床经验，附子的使用指征可以从三方面入手：舌、脉、神。首先，舌暗淡质润，口淡不渴，喜欢喝热饮；其次，脉象沉微细弱无力或者脉象沉紧；最后，精神状态比较差，萎靡不振，昏昏欲睡。
2.2附子的配伍
根据《伤寒杂病论》记载，附子一般需要通过配伍方可使用，没有单独使用的情况。和附子有关的著名汤药包括附子汤、干姜附子汤、附子泻心汤等等，这些药方经过临床实践证明疗效显著。使用附子中毒的原因除了药物的剂量过大以外，还在于药物的配伍以及煎煮的方法。附子的配伍方法极其丰富。例如，配干姜具有回阳的功效，配生姜具有温阳散水的功效，配人参可以生津等等。当附子与生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅等药材配伍应用的时候，应当注意以下几个要点：第一，必须根据附子的剂量进行配伍，且剂量要大。第二，配伍方法需要灵活，可以使用多种药材联合配伍用药，也可以单独使用某种药材配伍用药。第三，配伍和先煎久煎相结合。根据张仲景关于附子配伍比例，其认为配干姜和生姜，附子和姜的比例为1：1、2：1；配甘草、白蜜，甘草和附子的比例为1：2、2：3，白蜜和附子的比例为1：1、3：2；配乌梅、甘草，二者酸和甘相互中和。经过实践证明，甘草和干姜、附子相互配伍用药，可以发挥温经的功效，还可以中和附子的毒副作用。
2.3炮制煎煮方法
据张仲景关于附子的炮制方法的记载，附子的煎煮时间要根据种类和剂量而进行调整。通常情况下，正常剂量的黑附子和白附子，煎煮时间一般在1-2h之间；对于剂量达到20克的盐附子和乌头，煎煮时间一般为2-3h，再加入其他的要之前，应当取出少许放在嘴里品尝，一定要无或几乎勿麻舍感，才可以和其他药物一起煎煮。在服药之前和服药之后不能食用生冷的食物和酸涩的食物。除此之外，和附子共同煎煮还需要注意以下几个要点：第一，对于生附子，其煎煮的时间必须比炮制附子的时间要长；第二，对于剂量较大的附子，应当延长煎煮的时间；第三，生附子和干姜、甘草配伍，煎煮时间应当比单独配伍的煎煮时间要长。根据药理研究，乌头碱所含毒性成分及毒副作用与它的分子结构具有密切的相关性。去皮的附子毒性能够大大的降低。如果对乌头碱进行水解，生成乌头原碱能够有效地降低毒性。临床实践证明：附子经过炮制、久煎过程中，乌头碱先水解为毒性较小的乌头次碱，进一步水解成乌头原碱，而乌头原碱基本无毒，同时还可以保留乌头碱原有的药效，能够在不影响药效的前提下，最大程度的去除毒性。
2.4服用的方法
由于个体差异患者对附子耐受性不同，同时还受到产地品质的影响。在煎煮和服药之前，应当先进行口试，看是否有麻舍感。在初次服用该药物时，应当先服用少许，根据实际情况适当增加剂量，切不可贸然行事！根据张仲景关于服用附子的方法记载，通常日服1剂，每天三服为多。
综上所述，本文回顾了经方对附子的论述，包括病机和使用指征、配伍炮制、煎煮法、服法，分析中毒案例报导，中毒的主要原因是煎服法不当，而超剂量所致的比例较低。临床常超出药典使用，严格按照医嘱执行多安全有效。建议药典对中药部分剂量的制订，要充分考虑到中药的理论特点和实际情况。应对附子的毒性和有效性进行权衡，确为危重、疑难、或对患者生活质量影响较大时谨慎使用，而不应随意滥用。3～15g为常用量，配伍用量建议允许谨慎地适当增加放宽。附子虽然具有一定的毒副作用，但是只要合理运用，就可以克服该药物的毒性，发挥其应有的药效，扬长避短。在使用的时候应当做到严格控制使用剂量，从少到多，逐步增加，不能够一次性增加剂量；同时，必须进行久煎，和甘草、蜂蜜、干姜进行配伍使用，应当要求煎煮的汤剂不感到麻口，从而确定附子的毒性降低到最低程度；除此之外，还需要对附子的毒副作用进行充分的了解，包括中毒的症状以及正确的抢救措施等等。
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