1.病例简介：
患者男，67岁。
患者于7月诊断为右肺鳞癌（Ⅲb期），先后行根治性同步放化疗及序贯4周期GP方案化疗，疗效评价为CR。1月出现右肺上叶复发，先后行8周期GEM单药化疗，疗效评价为SD。
患者于9月1日返院完善胸部平扫+增强CT提示右肺肿块较前7月6日无明显变化，约8×8×7cm大小，经科内讨论，患者因Ⅳ度骨髓抑制无法耐受继续化疗，另外考虑患者年龄较大，2年前已行放疗（66Gy/33f），外放疗难以耐受，拟行放射性碘-125粒子植入微创治疗。严格按照粒子植入规范（如下图）在肿瘤科各位主任的指导下顺利开展了粒子植入治疗。
术后验证（D90：120Gy）
2.放射性粒子治疗适应症及禁忌症
2.1放射性粒子植入治疗适应症
(1)手术或外放疗后复发，或拒绝手术、外放疗患者，肿瘤直径≤7cm。
(2)病理学诊断明确。
(3)有合适的穿刺路径。
(4)无出血倾向或高凝状态。
(5)身体一般情况可(KPS>70分)。
(6)可耐受放射性粒子植入术。
(7)预计生存时间大于3个月。
2.2 放射性粒子植入治疗禁忌证
(1)有严重出血倾向，血小板≤50×109/L和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间>18 S，凝血酶原活动度<40％)。抗凝治疗和(或)抗血小板凝聚药物应在粒子植入治疗前至少停1周。
(2)肿瘤破溃。
(3)严重糖尿病。
(4)没有合适的穿刺路径。
(5)预计划靶区剂量达不到处方剂量设计要求。
3.3放射性粒子植入治疗相对禁忌证
(1)广泛转移，预计生存期≤3个月。
(2)严重合并症，感染期、免疫功能低下、肾功能不全者。
(3)对碘对比剂过敏患者，无法通过增强扫描评价疗效。
3.放射性粒子植入治疗肺癌的并发症
粒子植入治疗并发症分两类：穿刺相关并发症，如疼痛、出血、气胸、血胸、咯血、心律失常、和粒子迁移等；放疗相关并发症如皮肤、黏膜、放射性肺炎等。行对症处理后一般能缓解。
4.放射性粒子植入治疗肺癌的辐射防护
125I粒子半价层0.025 mmPb，半衰期60天左右，60天后能量降到初始时的一半，6月降低到初始能量10%，1年后基本忽略不计。粒子植入后2月内应避免与儿童和孕妇接触。如果需要长时间接触(几个小时以上)，应保持1.5～2cm距离，或嘱患者戴铅围脖、铅背心和铅围裙等。
5.放射性粒子植入治疗肺癌的疗效
Xiaojuan Y 等报道，125I 粒子植入治疗肺癌患者中，术后验证的D90 为69-132 Gy，肿瘤的疾病控制率为78.6%。125I 植入治疗后，患者中位PFS 为8个月。PFS 的范围为3-24 个月。125I 粒子植入后三个月，总缓解率（ORR）为69.2%。Jiakai L 等报道，125I 植入组和对照组的PFS 为8 个月和5.5 个月。疾病控制率为10 个月和6.2 个月。联合其他治疗方法（化疗，外照射，靶向治疗或免疫治疗）能取得更好的疗效，目前开展的多项前瞻性放射性粒子联合治疗的临床研究，期待其研究结果。
6.目前我科开展的有关放射性碘-125粒子的临床试验
其中《放射性碘-125粒子治疗晚期肺癌》，《放射性碘-125粒子治疗晚期宫颈癌》已成功申请岳阳市课题。
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