【提要】近日（9月11日）我们为一例漏斗胸NUSS手术失败后的患者实施了二次手术，术中先对之前的钢板做调整，然后采用Wang手术进行操作，获得了满意效果。
患者为青年男性，数月前在外院因漏斗胸接受手术治疗，当时采用NUSS手术进行操作，以两条钢板做矫形，术后患者发现右侧胸壁钢板末端逐渐突出，前胸壁下部凹陷，呈沟状。前往医院检查，发现钢板移位。为了完成畸形矫正，患者来我院就诊，经充分术前准备，近日（9月11日）我们为患者实施了手术治疗。术前查体：患者两侧胸壁有4个陈旧性手术疤痕，右侧胸壁可见两条钢板末端突出痕迹，前胸壁下方凹陷，呈沟状。行X线检查，见胸壁内两条钢板，右侧端翘起，凸向皮表，左侧胸壁见两个游离的短固定板，钢板陷入胸腔。行CT检查并做三维重建，均显示钢板移位，右侧末端凸向皮表，左侧陷入胸腔内。由于钢板偏离正常位置，很难完成塑形的使命，因此需要再做矫形。
（典型的沟状胸表现）
（前胸壁凹陷明显）
（钢板右侧端伸向皮表，前胸壁下方凹陷，呈沟状）
（钢板位置偏移）
（钢板左侧端陷入胸腔内，固定板游离于皮下）
（钢板位置偏斜）
（钢板在胸骨后的走向）
（钢板的位置与胸廓的关系）
（钢板右侧端翘起，伸向皮表）
（钢板左侧端陷入胸腔内）
（移位的钢板整体形状）当天的手术在全麻下进行。先经原切口显露钢板。术中见两条钢板右侧端翘起，固定钢丝松动，下位钢板的右侧端支点极低，无法起到撑顶作用。左侧两块固定板位于侧胸壁软组织深面，两条钢板末端均陷入胸腔内。取出固定板，将两条钢板左侧端拉出胸腔至肋骨表面。对两钢板原位重新塑形，下位钢板右侧前移一个肋间。充分固定后，前胸壁下方凹陷明显改善，但并未完全恢复正常。剑突下做切口，实施标准Wang手术，提拉中间凹陷，前胸壁形状完全恢复正常。胸腔及切口内放置引流，关闭切口，手术结束。
（术后畸形彻底消失，胸廓外观恢复正常）
（术后畸形彻底消失，胸廓外观恢复正常）本患者为NUSS手术失败的病例，失败的教训是：（1）如果使用短钢板做固定，必须固定牢靠，不能使钢板有任何松动；（2）使用钢丝固定时，同样要牢固固定，不能使钢板移动；（3）钢板的支点必须选择妥当，否则很难完成塑形的使命。由该手术同样可以总结出宝贵的经验：（1）对于二次手术来说，Wang手术是绝对的不二选择；（2）Wang手术可以单独使用，也可以与其他方法联合使用；（3）对原有钢板可以做在体原位塑形，这是一个调整矫正效果的有效方法；（4）对钢板的固定可以通过非常简单的方法完成。（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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