1.临床资料
本组病例74例，其中男性33例，女性41例，中位年龄47岁。全部病例均经CT证实，临床症状有剧烈头痛、呕吐、昏迷、精神症状、尿失禁以及脑膜刺激症、瞳孔不等大等体征。
给予甘露醇，呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6一氨基己酸降低再出血率，静脉尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生等治疗，63例治愈出院，7例转外科手术治疗，4例死亡。
2.护理
2.1心理护理：多数患者是突然发病，易产生惊恐心理，头痛难忍，使患者处于焦虑和不安状态，为预后担忧，让患者增添紧张情绪，这些心理因素如不能及时控制，会导致恶性循环，不利于疾病的治疗和机体的康复。要改变这种心理状态，就要给患者以主动热情的关怀，耐心细致的解释，精心负责的护理，并根据患者的病情变化和心理状态，因人而异地实施诱导，及时指导和帮助，使患者心理状态保持最佳水平，积极配合治疗和护理，为早日恢复健康创造有利条件。
2.2饮食护理：SAH患者需绝对卧床休息，肠蠕动缓慢、食欲差，给予少食多餐，提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纤维的蔬菜、水果(韭菜、芹菜、香蕉)，并保证营养，提高机体抵抗力。忌辛辣食物，每次饭后1-2 h按摩腹部数分钟，可促进肠蠕动，有助于消化，保持大便通畅。
2.3 病情观察：①意识与瞳孔：意识障碍多在出血后数分钟至1h出现，若出现进行性意识障碍或昏迷一清醒一昏迷，应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。应密切观察意识和瞳孔的变化为急救争取时间，可降低致残率和病死率，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失是小脑幕切疝形成，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，可能是波及脑桥所致。②血压与心率：每小时测量血压与心率一次，如在原有基础上血压持续升高，而心率减慢，表示颅内压进一步增高，应及时通知医生，做好抢救准备，血压维持在120～1 30/80～90 mil Hg(1 lllnl Hg=O.133 kPa)为宜。⑧药物观察：使用甘露醇等脱水剂时应快速静脉滴注，用药后观察头痛有无缓解，必要时记录24h尿量，使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或心动过速，胃肠道小适，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应发生。
2.4 再出血护理与预防：①活动与休息：SAH患者应绝时卧床休息4~6周，告诉患者和家属绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗和护理应集中进行，避免频繁接触和打扰患者休息。②避免诱因：告诉患者及家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如便秘时给予缓泻剂，血压过高时遵医嘱降压，患者烦躁时给予镇静处理等。③病情监测：SAH再发率较高，以5-11d为高峰，81％发生在首次出血后1月内，颅内动脉瘤初次出血后24h内再出血率最高，2周时再发率为19％。
2.5 预防便秘及尿潴留：多食蔬菜、水果，多饮水，按摩下腹部，以免大便干结，如已经发生便秘者，告知患者切勿用力排便，可遵医嘱用缓泻剂或用开塞露或温盐水灌肠；对于在床上不能排出尿的患者，可先听流水声或用物理热敷等方法诱导排尿，排尿困难者可予无菌导尿。
2.6 保持呼吸道通畅，防止肺部感染：长期卧床的患者易并发肺部感染，应彻底清除呼吸道分泌物，及时排痰，头偏向一侧，给予雾化吸人(0.9％氯化钠注射液250 mL+糜蛋白酶1支+庆大霉素8万U)，每日 2次，必要时持续吸氧2 L/min，并遵医嘱给予有效的抗生素 。
2.7 头痛的护理：指导患者缓慢深呼吸，听轻音乐。对头痛剧烈者可遵医嘱给予足量有效的止痛、镇痛剂和脱水剂，必要时协助医生行腰部穿刺以降低颅内压。
2.8 加强基础护理及功能锻练：患者长期卧床应特别注意做好皮肤护理，保持床铺清洁、平整、干燥无屑，每2 h翻身1次，同时按摩受压部位，防止褥疮发生。翻身时动作应轻柔，避免头部震动以防再出血。做好口腔护理，保持口腔清洁预防口腔炎。及时清除呕吐物，痰多随时吸出，防止肺部感染。
及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者做被动运动2次，手腕和足部置关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。肢体被动活动，应循序渐进，鼓励患者独立完成自理活动。活动量和活动度以患者不感到累为宜日。
2.9 出院指导：患者卧床休息必须坚持1个月，然后逐渐适当活动，避免过度劳累和激动；严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查；加强营养，增强自体抵抗力，注意预防感冒；保持大便通畅。偏瘫患者要加强肢体锻炼，使之以良好的心理、生理状态恢复健康。
3.讨论
SAH是神经内科临床常见病，病因以先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、动脉粥样硬化动脉瘤为多见。且有发生再次出血或血管痉挛的危险性。患者发病时多有明显诱因，常因情绪激动、精神紧张、过度兴奋悲伤及用力过度而发病，发病时血压突然升高或动脉壁破裂出血或血液渗出致SAH。因本病复发率及病死率均较高，所以做好此病护理，防止SAH复发，减少致死率有重要意义。针对SAH的病因及诱因，采取全方位的临床护理，使患者对此病有深刻的认识，从而增强患者的康复意识，提高患者的信心，使患者自动配合治疗，从而促进健康，提高其生活质量。
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