（原标题：无锡居民医保门（急）诊报销标准调整）
无锡居民医保报销标准调整， 无锡医保报销条件。最近，无锡市人社局网站正式发布了关于调整市区居民医疗保险门（急）诊待遇水平和筹资标准相关的通知。
据悉，无锡市将再次调整市区居民医疗保险门（急）诊待遇水平和筹资标准。其中，居民医保门（急）诊一年的报销标准从原先的800元提高到1000元，同时有关居民保险的财政补助标准也进一步调整。
据悉，经由无锡市政府同意，无锡市人社局和财政局日前正式就提高市区居民医疗保险待遇水平和筹资标准发布通知。相关人士称，此次调整主要为实现无锡市居民医疗保险制度的可持续发展，适度提高参保居民待遇水平，确保居民医疗保险基金收支平衡略有结余。其中，在居民医保门（急）诊待遇方面，参保居民发生的政策范围内医疗费用年累计由800元（含800元）提高至1000元（含1000元），由居民医保基金按规定支付，其支付比例不变。
而在居民医保参保财政补助方面，同样进行了相应调整。其中，在校学生（大学生除外）和市区户籍18周岁（含18周岁）以下的非在校居民（简称学生少儿）筹资标准调整为每人每年520元，其中财政补助370元，个人缴费150元；在校大学生筹资标准调整为每人每年470元，其中财政补助370元，个人缴费仍为100元；市区户籍的男满60周岁、女满55周岁的老年居民筹资标准调整为每人每年820元，其中财政补助470元，个人缴费350元；市区户籍的其他居民筹资标准调整为每人每年870元，其中财政补助450元，个人缴费420元。中金网9月22日
据悉，新标准从1月1日起执行。记者了解到，今年10月1日开始，度居民参保缴费工作将启动，居民办理参保可按新标准缴费。
无锡医保报销条件
参加医疗保险人员所发生的未划卡结算的医疗费用
报销材料
门诊：病历、费用明细、有关检查化验报告，定点药店购处方药需附处方
住院：
转外就医：《无锡市职工医疗保险转诊登记表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等
异地住院：门诊病历、急诊证明、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等。
无锡医保报销流程
申请：
1、申请人提交所需材料
受理、初审：
1、检查参保人员所提供的资料是否齐全、真实、正确，相应待遇享受条件是否符合要求
2、资料不符合要求，告知申请人补全资料
3、根据医疗费用清单进行审核，填写《无锡市医疗费用报销申请表》
4、将医疗费用明细录入医保信息系统; 5、打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》。
复核：
1、对初审的资料进行复核
2、符合报销规定的，在报销单上签字
3、负责对医疗费用5000元以上的进行复核，复核通过后报部门负责人审核。
审核： 医疗费用5000元---10000元以内的(崇安、锡山、惠山5000---30000元)，办事处医保负责人审核。
复审： 医疗费用10000元(崇安、锡山、惠山30000元)以上的，监察室工作人员复审。
核准： 医疗费用30000元以上的，中心分管副主任、主任根据监察室复审意见签字核准。
办理：
1、将审核过的《无锡市医疗费用报销申请表》录入社保信息系统并打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》(三联)
2、将《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》交给财务部门。
结付： 财务人员凭《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》将报销金额计入参保人员银行帐户或支付现金。
无锡医保报销比例
城镇职工
住院医疗费用报销：
起付标准：一级、二级、三级医院分别为200、600、700元
住院次数起付标准：年度内第二次住院减少100元。
统筹基金最高支付额度：每个年度基本医疗保险10万元，大额救助40万元，共计50万元。报销比例：
1、普通住院：一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%(政策范围内费用)，退休人员报销比例分别提高5%。
2、市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的：分别首先自负10%、15%、25%。
3、大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销(政策范围内费用)。
门诊医疗费用报销：
起付标准：1500元
报销比例：支付标准以上报销60%。
城镇居民
住院医疗费用报销：
起付标准：一级医院100元(含定点社区基层卫生服务机构);二级医院400元;三级医院600元;家庭病床100元。
报销比例：一级医院报销80%;二级医院报销70%;三级医院报销60%;家庭病床报销60%。
门诊医疗费用报销：最高支付额为：300元。
普通门诊：普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销
无锡医保报销范围
下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：
1. 工伤事故(含职业病)发生的医疗费用
2. 因机动车交通事故发生的医疗费用
3. 医疗事故费用
4. 各类鉴定费用
5. 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用
6. 已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用
7. 参保人员在境外发生的医疗费用
8. 参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用
9. 其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。
无锡医疗保险待遇标准
一、医疗保险参保人员范围
1、各类在校学生(含高等院校、科研院所和幼托机构)；
2、具有无锡市城镇或农村户籍居民；
3、市规定的其他人员。
备注：纳入离休干部和一至六级(二等乙级)革命伤残**医疗费用统筹对象的人员除外。
二、医疗保险缴费标准
1、在校学生和市区户籍18周岁(含18周岁)以下的非在校居民个人缴费80元；
2、市区户籍居民个人缴费150元。
3、儿童个人缴费120元
三、医疗保险不需要缴纳对象
低保家庭人员、丧失劳动能力的重度残疾人等符合市区医疗救助对象的参保居民。
四、医疗保险待遇
1、居民住院起付标准
①学生少儿300元/次；
②其他居民600元/次；
③城镇居民住院起付标准：一级医院100元(含定点社区基层卫生服务机构)；二级医院400元；三级医院600元；家庭病床100元。
④社区医院住院不设起付标准。
备注：1、符合社区医院就医规定的医疗费用基金承担80%，其余个人承担；
2、在市内和市外医院就医，符合规定的医疗费用，居民医保基金分别按60%(门诊特殊病种治疗的医疗费用为80%)和50%支付，其余个人承担。
3、超过17万元部分，居民医保基金不再支付。
2、职工医疗保险报销
①普通住院：一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%(政策范围内费用)，退休人员报销比例分别提高5%。
②市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的：分别首先自负10%、15%、25%。
③大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销(政策范围内费用)。
④门诊医疗费报销比例：支付标准以上报销60%。
3、城镇居民医疗保险报销
①城镇居民住院：一级医院报销80%；二级医院报销70%；三级医院报销60%；家庭病床报销60%。
②城镇居民门诊医疗费用报销：普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销
4、儿童医疗保险报销
①在本市社区卫生服务机构就医报销80%
②急诊或转诊本市其 他医院为60%
③转市外医院为50%
④儿童最高报销金额为7万元。
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