肋 肋软骨错位

肋分肋骨和肋软骨，共12对。上7对肋以肋软骨与胸骨相连称真肋，8～10三对肋借肋软骨间接附着胸骨上称假肋，末2对肋前端游离于腹壁肌层中称浮肋。

肋骨后端有肋头和肋结节。肋头与对应的相邻胸椎肋凹及椎间盘构成肋头关节。而1、11、12肋仅和对应1个胸椎肋凹相连结。肋结节与相对胸椎横突肋凹构成肋横突关节。上7对肋结节呈橄榄形，可以做相当程度转动。8～10肋结节扁平，可以做相对程度的滑动。第11、12肋无肋结节，没有肋横突关节。

一、病因与发病机制

横突关节凹呈球窝状，活动度大，易发生劳损及异常，引起背痛。肋头关节是复合关节，肋横突关节是简单关节，导致2个关节活动不协调，特别是胸4-6关节变异较多，常常引起背痛。

肋前端为肋软骨，其与胸骨连结，构成胸肋关节。第1～7肋软骨与胸骨肋骨切迹连结，构成胸肋关节。靠上方胸肋关节有关节囊和关节腔，关节囊比较松弛，易发生错位。

二、临床表现与诊断

多有不协调扭转身躯和抬、举重物等原因引起岔气。不少患者原因不明，自觉背痛，范围较宽，呼吸、咳嗽、转身疼痛加重，不敢深呼吸。疼痛沿肋间放射胁部和前胸。肩背肌紧张，一般在胸椎旁无压痛，横突外侧可触及肋骨略隆起或塌陷，伴有疼痛，沿患肋一路疼痛直至前胸，腋中线最为明显，有时错位伴肋横突关节错位，多见4～6肋，如果11、12肋头关节错位，腰部两侧疼痛，向下腹部放散。

胸肋关节错位时，肋软骨隆起，且有压痛，自觉压气不敢大吸气。

三、手法复位

（一）旋转复位法（以右侧肋头关节错位为例）

患者取坐位，左腿伸直，右腿屈髋、屈膝90°。助手以双腿夹持屈曲的股骨，固定骨盆。术者立于背侧，以右手掌撑于患肋之胸椎旁，左臂通过患者左腋下，手握右侧肩，嘱患者呼气，同时术者双手用力，以患肋头为支点旋转胸背，如掌下有移动感且听到复位声，即已复位。如果复位未成功，术者左手拇指按压患椎左旁，以同样手法做相反方向旋转施治。

肋骨错位旋转复位法

（1）患者坐位，左腿伸直，右腿屈膝屈髋（2）助手以双腿夹持右股部，固定骨盆（3）术者以右手掌压在错位肋骨之胸椎旁，左手过其左腋下握患侧肩（4）在助手协助下旋转胸背即复位

（二）抱胸旋转复位法

患者取坐位，双手抱胸，双下肢屈髋、屈膝90°。助手面对患者，固定双股，使患者骨盆不动。术者右手掌顶于患椎横突处，左手臂越胸抱住右肩，嘱患者低头屈背呼气放松，同时用力向左旋转至极致，手掌下有移动感和响声时，复位成功。

（三）抬肩复位法

患者取坐位，术者立于患侧斜对面，以左前臂伸入患者腋下，右手握住患者前臂。嘱患者深呼吸，当吸气之末，上抬患侧肩腋，随之放下，连续反复数次，如患者呼吸自然并听到复位声，即已复位。

肋骨错位拉肩复位法

嘱患者深吸气，在吸气之末拉肩腋，连续几次，当闻复位声即复位

（四）胸肋关节错位手法复位

患者取侧坐位，双手抱头。术者坐于患者健侧的侧面，双臂环抱患者胸背，两手扣压于患处。嘱患者深吸气，胸部隆起至极致，当大呼气时，双手顺势压向隆起之肋软骨，同时双臂用力猛向前旋转，手下有移动感，翘起之肋软骨已平复，复位成功。

胸肋关节错位手法复位

患者双手抱头，术者立健侧，双手臂环抱胸背，双手扣压患处，嘱患者大吸气胸部隆起，当大呼气时顺势向前旋转，压下隆起的肋软骨

四、讨论

（1）肋头关节和肋横突关节不协调是肋骨错位解剖的基础。肋头关节为复合关节，活动受限，而横突关节凹呈球窝状，肋横突关节活动较大，导致二者活动不协调，尤其4～6肋头关节变异较大，更易发生错位，第11、12肋骨末端游离，增加了错位的几率。

（2）复位时深吸气和屈背扩大错位距离，同时使肌肉放松，关节囊松弛，更有利于复位成功。

（3）复位时腰椎要伸直，各椎间关节锁定，以避免分散复位旋转的应力，而集中于胸椎，有利于复位成功。

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