高血压既是导致慢性肾脏病(CKD)的原因也是CKD的结果，目前大部分高血压指南推荐高血压合并CKD患者积极降血压治疗。本文主要结合亚洲国家指南及证据，就高血压合并CKD患者的治疗及降压药物选择进行讨论。
CKD定义和分期
CKD患者血压目标值
目前大部分高血压及肾病指南推荐合并CKD高血压患者强化降压治疗，但不同指南降压治疗血压目标值不同，尤其是没有尿蛋白或糖尿病患者(下表)。中国高血压防治指南推荐CKD患者血压目标为
ASH/ISH：美国髙血压学会/国际髙血压学会；ESH/ESC：欧洲髙血压学会/欧洲心脏病学会；JNC8：美国成人髙血压循证管理指南，即美国髙血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第8次专家组成员报告；KDIGO：改善全球肾脏病预后组织；NICE：英国国家临床规范研究所；ADA：美国糖尿病协会。
治疗
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生活方式干预
合并CKD的高血压患者应注意改善生活方式，包括限制钠盐摄入（1.3 g/kg/d)，eGFR
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降压药物的选择
目前的指南一致推荐血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂作为CKD患者一线降压药物。然而，为使血压控制达标，往往需要RAS阻断剂与其他类降压药物，如钙拮抗剂、利尿剂等联合治疗。应尽量选择1次/d可控制24 h 血压的长效药物，尤其是长半衰期降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利；钙拮抗剂氨氯地平等。
高血压合并CKD患者中，RAS阻断剂不仅能预防肾脏并发症，如蛋白尿和终末期肾病，还能有效降低 心血管病并发症风险，如心力衰竭等。然而，在 eGFR 严重下降，如
小结
在亚洲，CKD患病率与世界其他地区相似。可能是因为高盐膳食，亚洲高血压合并CKD患者有较高的夜间血压不下降甚至升高的患病率，因而有更高的心血管病风险。因此，需要通过使用长效降压药物及改善生活方式强化降压，将血压控制至
文章来源：中华高血压杂志.3月；25卷3期
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