非甾体类抗炎药物(NSAID)是临床应用非常广泛的一类抗炎镇痛药物,包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛,等等。
然而,NSAID也有很多的不良反应,包括导致高血压、心血管病、肾脏损伤、胃肠道不适等。
近期,亚太地区胃肠病学协会(APAGE)、亚太风湿病协会联盟(APLAR)、亚太消化内镜学会(APSDE)、亚太高血压学会(APSH)、亚太肾脏病学会(APSN)、亚洲动脉会议(PoA)等组织,针对NSAID的安全处方给出了多学科建议。
1、以下患者避免应用NSAID:
●药物难治性高血压患者;
●心血管高风险人群;
●重度慢性肾脏病(估算肾小球滤过率 <30 ml/min/1.73 m2)患者,或者接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或利尿剂治疗的中度慢性肾脏病(估算肾小球滤过率30~59 ml/min/1.73 m2)患者。
2、启用NSAID之前要做以下事情:
●检测血压;
●慢性肾脏病高风险患者:如果既往6个月没有检查肾功能,就要查肾功能;
不可解释的缺铁性贫血患者:建议患者转诊至胃肠道专科;
3、NSAID的选择和同时用药:
●心血管高风险人群:如必须使用NSAID,可考虑萘普生或塞来昔布;
●合并高血压并接受ACEI或ARB治疗:经验性加用(或增加用量)另一种不同类的降压药物;
●NSAID相关消化不良:应用质子泵抑制剂(PPI);
●消化性溃疡中等风险:可应用非选择性NSAID PPI,或者选择性COX-2抑制剂单药治疗;
●消化性溃疡高风险:应用选择性COX-2抑制剂 PPI;
●不可解释的缺铁性贫血患者:如必须使用NSAID,可考虑应用塞来昔布。
4、NSAID治疗期间监测事项:
●血压;
●既往无高血压:启用NSAID后4周进行诊室血压测量,如有临床指征可更早测量血压;
●既往有高血压:即便短期应用NSAID,也要监测血压;
●家庭监测血压、根据体重变化自我监测有无液体潴留、检查有无足踝水肿;
肾功能;
●所有患者:如有液体潴留或者临床提示有肾功能恶化征象,检查肾功能;
●既往已有慢性肾脏病:启用NSAID后一周检查肾功能,长期应用NSAID期间要规律监测肾功能。
专家组对1月前发表的329项相关随机对照试验和观察性研究进行了系统回顾。
来源:Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations. Gut. Jan 14.
转载:请标明“中国循环杂志”
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