伯基特淋巴瘤的鉴别诊断

伯基特淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）是可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞肿瘤，属B淋巴细胞性的非霍奇金淋巴瘤。与EB病毒有关肿瘤的组织学特点是弥漫性的中等大小、淋巴样细胞组成，瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬碎片，形成所谓满天星图像。好发于颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统，一般不累及外周淋巴结和脾，白血病像少见。

一、流行病学

多发生于非洲儿童，男多于女，在我国多为儿童和青年人。

二、组织病理学

病变部位表现为肿块，瘤组织呈鱼肉状、伴出血坏死。相邻器官受压和浸润。淋巴结受累少见，但淋巴结周围可被肿瘤包围。细胞单一、中等大小，弥漫浸润。固定后细胞有时呈铺路石或镶嵌样排列。核圆形、染色质粗，副染色质相对清晰，核中等大小、居中，嗜碱性。胞质深嗜碱、常伴有脂质空泡。印片中这些细胞的细微结构更容易观察。肿瘤增殖率很高（核分裂多见），并且细胞自发性死亡率高（凋亡）。“满天星”现象常见，这是巨噬细胞吞噬凋亡的肿瘤细胞所致。肿瘤细胞核的大小近似于“满天星”中的组织细胞核。

三、免疫组化

CD20+，CD79a+，Bcl-6+，Ki-67 100%+；明显的星空现象。

四、诊断

据其特殊的病理学改变做组织活检可确诊。高发病区诊断不难，而非高发病区的散发病例，诊断较困难，应与其他疾病相鉴别。除了病理学证据外，免疫学细胞分型，肿瘤细胞核型检查及EBV壳抗原的抗体滴度测定均有助于诊断。

五、鉴别诊断

Burkitt’s淋巴瘤鉴别诊断的主要疾病是其他类型的高度B细胞淋巴瘤，尤其是弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），大多适合于成人病例而非儿童，因为在成人NHL中，Burkitt’s淋巴瘤的比例低得多和成人常有非典型B细胞淋巴瘤变异型，后者的形态学特征比经典Burkitt’s淋巴瘤更相似于DLBCL。

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