肺栓塞（PE）是一种严重的疾病，在诊断方面有一定的困难，因为其症状和体征具有非特异性。正因为此，临床上可能过度使用了一些检查方法，特别是CT检查、血浆D二聚体检测等。这样的做法不但对患者的诊断无益，而且增加了医疗成本。Ann Intern Med发表的一篇文章根据最佳证据和最近的指南提出了疑似急性肺栓塞患者评估最佳实践建议的关键点：
最佳实践建议1：应使用有效的临床预测规则来估计疑似急性肺栓塞患者的验前概率。
最佳实践建议2：对于肺栓塞验前概率低的患者或符合所有肺栓塞排除标准的患者，不应该进行D二聚体或影像学检查。
最佳实践建议3：对于肺栓塞验前概率中等的患者或验前概率低且没有符合所有肺栓塞排除标准的患者，应将高敏D二聚体作为初始诊断检查。对于肺栓塞验前概率低或中等的患者，不应该将影像学检查作为初始诊断检查。
最佳实践建议4：对于年龄超过50岁的患者，应该使用年龄调整的D二聚体诊断阈值（年龄×10ng/mL）而不是通用的500ng/mL以确定是否有必要进行影像学检查。
最佳实践建议5：对于D二聚体水平低于年龄调整的诊断阈值的患者，不应进行任何影像学检查。
最佳实践建议6：对于肺栓塞验前概率高的患者，应该进行CT肺动脉造影（CTPA）检查。对于有CTPA禁忌症或不能行CTPA检查的患者，应该进行肺通气-灌注扫描。对于肺栓塞验前概率高的患者，不应该进行D二聚体检查。
原始出处：Raja AS,et al. Evaluation of Patients With Suspected Acute Pulmonary Embolism: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med ;163:701-711
（来源：医脉通）
12月15日中国麻醉百家讲坛
曹君利
如果觉得《【AIM】疑似急性肺栓塞患者的评估：最佳实践建议》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
